（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患兒隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：67歲患者因“反復乏力、低熱6月，再發(fā)加重伴皮膚瘀點半月”來我院就診，了解患者相關病史后，建議患者住院，完善相關檢查后，明確診斷為慢性髓性白血病。治療上以化療、免疫抑制尼洛替尼、預防出血、抗凝、止嘔、營養(yǎng)支持等處理為主。經治療后，患者癥狀好轉出院，囑患者按醫(yī)囑定期返院化療。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】慢性髓性白血病
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】尼洛替尼+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松
【治療周期】住院14天，定期門診復查，定期返院化療
【治療效果】經治療后患者乏力癥狀緩解，皮膚可見散在瘀點，時有惡心，無腹脹、腹痛，飲食及睡眠一般，二便正常
一、初次面診
半個月前患者在家屬陪同下來到我院門診就診，家屬代訴患者6個月前出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，曾在當?shù)乜h醫(yī)院就診，行骨髓穿刺，病理活檢后明確診斷為慢性髓性白血病，并予伊馬替尼行第一療程靶向治療，病情穩(wěn)定后出院。半個月前患者再次出現(xiàn)乏力及發(fā)熱，體溫波動在37.2-37.9℃之間，呈反復發(fā)作性，伴食欲不振、惡心、胸腹部皮膚瘀點，近期體重下降約3kg，今為求進一步診治，遂來我院就診。
?？撇轶w發(fā)現(xiàn)患者貧血貌，精神狀態(tài)較差，形體偏瘦，營養(yǎng)不良。胸腹部皮膚可見出血點，壓之不褪色。肝脾肋下2橫指，雙下肢輕度浮腫。建議患者立即住院治療，患者及其家屬同意。
二、治療經過
入院后完善相關檢查，血常規(guī)：白細胞總數(shù)35.89×10^9/L、淋巴細胞絕對值10.69×10^9/L、淋巴細胞百分比78.4%、中性粒細胞百分比28.6%、紅細胞計數(shù)2.85×10^12/L、血紅蛋白86g/L、血小板計數(shù)96×10^9/L。費城染色體：陽性。腹部CT：脾臟增大（見圖一）。
入院后在局麻下行骨髓穿刺，取脊髓液活檢提示：骨髓增生明顯活躍，G=85%，E=4.4%，粒系增生明顯活躍。結合患者癥狀及檢查結果，明確診斷為慢性髓性白血病，目前病理結果顯示處于慢性期。
跟患者家屬溝通病情，患者在外院治療時已行伊馬替尼靶向治療，該藥物主要作用機制是通過阻斷ATP結合位點選擇性抑制BCR-ABL蛋白的酪氨酸激酶活性，抑制粒細胞增殖。但患者使用該藥物3個月后未能達到血液學緩解，出現(xiàn)耐藥情況，故目前治療方面予以二代靶向藥物尼洛替尼為主，本藥物用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期的成人患者。同時予以長春新堿及阿糖胞苷化療，潑尼松免疫抑制，維生素K1及酚磺乙胺預防出血，阿司匹林抗凝，昂丹司瓊止嘔，葡萄糖注射液+維生素C+維生素B12補充營養(yǎng)等對癥處理。
圖一
三、治療效果
經積極治療后，患者乏力癥狀緩解，時有惡心，無腹脹、腹痛，飲食及睡眠一般，二便正常。查體：精神一般，面色稍白，輕度貧血貌，頸前可觸及腫大淋巴結，皮膚未見新發(fā)出血點，皮膚黏膜未見黃染。腹部平軟，肝脾肋下2橫指，移動性濁音（-）。雙下肢無明顯浮腫。復查血常規(guī)結果較前好轉。
現(xiàn)患者癥狀緩解，經評估病情后，同意辦理出院。
四、注意事項
1.低鹽低脂飲食，加強營養(yǎng)，多補充優(yōu)質蛋白，多食易消化的食物。忌煙酒，忌辛辣、生冷、油膩、油炸等刺激性食物。
2.保持心情舒暢，積極、樂觀面對病情。合理作息，保持良好的作息習慣與充足的睡眠時間，避免熬夜，避免勞累。
3.少去人多公共場所，注意個人防護，避免感染。
4.定時、定量、規(guī)律服用藥物，勿擅自停藥，服藥過程如有不適，及時就診。定期門診復查血常規(guī)、電解質、肝腎功能、凝血功能。定期返院化療。
五、個人感悟
慢性髓性白血病是骨髓造血干細胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤，疾病常起病緩慢，像我接診的這位患者，病程就達6個月。
本病的自然病程包括無癥狀期、慢性期、加速期及急變期。絕大多數(shù)患者起病時以處于慢性期，疾病特點是外周血粒細胞顯著增加伴成熟障礙，嗜堿性粒細胞增多，脾大。
對于慢性髓性白血病，治療的目標是盡量減少患者體內白血病細胞負荷，制定個體化治療方案，因此每個患者的治療方案都有所不同，患者要積極配合醫(yī)生進行治療，治療期間要養(yǎng)成定期復查的好習慣。