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咯血
咯血
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
咯血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。
急診對認(rèn)識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。
一、病史:咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值。膿性痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥或肺膿瘍。肺水腫多見為粉紅泡沫痰。長期臥床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。
二、體征:應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)?音，對側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。
三、伴隨癥狀
(一)咯血伴發(fā)熱 可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛 可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。
(三)咯膿血痰 可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者， 此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。
(四)咯血伴嗆咳 可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
(五)咯血伴有皮膚粘膜出血 須注意流行性出血熱、血液病。
(六)咯血伴黃疸 須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
咯血可以并發(fā)哪些疾??？
窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。
窒息的表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。
- 多發(fā)檢查：
咯血應(yīng)該做哪些檢查？
1.血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。
2.X線檢查:對每個咯血者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視，必要時進(jìn)行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。
3.支氣管鏡檢查。
4.心電圖。
- 治療方法：
中藥治療：
一、肺熱壅盛
證候：咳痰色黃帶血，或咯血量多，血色鮮紅，口干而渴，咽痛，或伴發(fā)熱，便秘溲赤，舌
質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。
治法：清熱瀉肺，降逆止血。
主方：桑杏湯
二、 肝炎犯肺
證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或咳吐鮮色，頭痛眩暈，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，小
三赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱瀉肺，降逆止血。
主方：桑杏湯
三、 陰虛火旺
證候：干咳少痰或痰小難以咳出，咳血鮮紅，血多痰少，反復(fù)咳血，顴紅潮熱，胝熱心煩，
手足心熱頭瞎耳鳴，檢酸軟，或遺精多夢，舌戲少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，尺脈無力。
治法：清熱瀉肺，降逆止血。
主方：桑杏湯
四、氣不攝血
證候：咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏
力，心悸氣短，聲低懶言，納少便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或芤。
治法：益氣攝血。
主方：拯陽理勞湯
五、瘀血阻絡(luò)
證候：咳痰帶血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶
黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦或結(jié)代。
治法：益氣攝血。
主方：拯陽理勞湯
- 相關(guān)手術(shù)：
咯血容易與哪些疾病混淆？
須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)?。?
1、伴發(fā)熱，可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛，可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。
5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
咯血應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防：
有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護(hù)。
1.預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。
2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。
3. “管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。
4.鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。
5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。
6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。
7.情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系,如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最后因咯血而死。所以,預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。
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