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小兒嘔吐

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。 一.病史采集 由于不同年齡的殘病譜不盡相同，故采集病史的重點(diǎn)應(yīng)有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期，上海新華醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內(nèi)科性原因，其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見，外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法、進(jìn)食內(nèi)容、時(shí)間和習(xí)慣等方面進(jìn)行。對(duì)新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外，還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性，也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細(xì)了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴(yán)重程度及其對(duì)小兒的影響，需著重詢問。也要認(rèn)真聽取家長和年長兒自身的敘述。 二.幾種癥狀的分析 始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮 。盡早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。 1、嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化 (1)時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。 (2)方式 可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內(nèi)反流涌出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。 (3)內(nèi)容和性質(zhì) 對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值。 ①清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。 ②粘液、乳凝塊、胃內(nèi)容物 表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時(shí)。偶見幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時(shí)可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流。進(jìn)食過量可吐酸味不消化食物。 ③黃或綠色清亮粘液，有時(shí)混有少量奶塊或食物 常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時(shí);在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。 (4)黃綠色液混有少量食糜 說明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通。見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時(shí)。 (5)淺褐綠糞汁樣，味嗅 表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形。在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。 (6)血性 根據(jù)出血量、速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期、幽門肥厚性狹窄晚期;各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐時(shí)及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，血量偏少，色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病、再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時(shí)消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂、燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血?？漳c大量出血時(shí)也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。 值得注意的是嘔吐的內(nèi)容和性狀可隨病程而變化。如新生兒低位小腸閉鎖早期可吐無色粘液，1～2天后才轉(zhuǎn)為膽汁性。全身感染、嚴(yán)重?cái)⊙Y治療后病情好轉(zhuǎn)、腸麻痹減輕后嘔吐或胃腸減壓的內(nèi)容物可由黃綠污濁糞汁樣轉(zhuǎn)為清亮粘液。所以，應(yīng)結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，動(dòng)態(tài)觀察才能較準(zhǔn)確地判斷嘔吐的臨床意義。 2、腹脹 常和嘔吐癥狀伴發(fā)。需要區(qū)別腹脹是腹部腫物、腹腔或腸腔大量積液或積氣所致、腹脹為局限性或呈全腹性表現(xiàn)、腹脹是否伴有腸型、胃型或蠕動(dòng)波、腹脹的程度屬于輕、中或重度等。 3、腹痛 也是嘔吐經(jīng)常伴有的癥狀。需仔細(xì)了解腹痛開始的時(shí)間上的關(guān)系、腹痛的性質(zhì)(陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)陣發(fā)加重性)和腹痛的部位等。伴有腹痛的嘔吐時(shí)應(yīng)警惕外科急腹癥的可能性。特別要注意新生兒，尤其是早產(chǎn)嬰在消化道畸形完全性腸梗阻時(shí)往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎時(shí)只是精神萎靡，而無腹肌緊張。 4、糞便異常 可表現(xiàn)為性狀、量、時(shí)間和次數(shù)及排出部位等各種異常。短期數(shù)次嘔吐，同時(shí)大便次數(shù)和量減少、干燥，病兒無其他明顯不適，則消化功能紊亂可能性大;如伴有稀便、發(fā)熱，表示有胃腸炎。嘔吐伴腹痛和停止排大便，應(yīng)首先考慮排隊(duì)外科急腹癥。在新生兒尤其有特殊意義。通常90%以上的足月新生兒應(yīng)于生后24小時(shí)內(nèi)、98%左右應(yīng)在生后48小時(shí)內(nèi)開始排胎糞、2～3天內(nèi)排盡，總量約60～90%。先天性肥厚性幽門狹窄時(shí)，因大量嘔吐致便秘，甚至以便秘為主訴就診。回、結(jié)腸閉鎖的新生兒遠(yuǎn)端結(jié)腸細(xì)小，無胎糞，有時(shí)只排出少量灰綠色粘液。新生兒腸無神經(jīng)節(jié)癥時(shí)常于出生后即無自動(dòng)排胎糞史，但在肛門指診、用開塞露或洗腸后始有大量氣體伴胎糞呈爆破樣排出，伴明顯黃綠色膽汁性嘔吐。而腸無神經(jīng)節(jié)癥在其他年齡組則常常僅表現(xiàn)便秘和腹脹，卻沒有嘔吐。先天性肛門狹窄時(shí)胎糞量明顯減少。直腸肛門閉鎖時(shí)則無胎糞排出(無瘺時(shí))或胎糞的排出口位置異常(在會(huì)陰、前庭、陰道、陰囊、尿道或膀胱)。此外，當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸套疊、腸重疊畸形、美克爾憩室及其他原因致消化道出血時(shí)可表現(xiàn)不同程度的血便(柏油樣、暗紅色、鮮紅等顏色和不等容量)，或僅潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)糞便呈綠色、有粘液和奶瓣、稀水樣、膿性、粘液血性時(shí)常屬內(nèi)科性原因。 5、其他癥狀 在兒科臨床工作中嘔吐突然是極其常見的癥狀，卻經(jīng)常不是惟一的癥狀。伴隨嘔吐的除上述腹脹、腹痛和糞便異常外，還可有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、食欲亢進(jìn)、打呃、噯氣、反酸、燒心等。某個(gè)或/和某些呼吸、心血管、泌尿、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可能與嘔吐同時(shí)存在。發(fā)熱更是常見。這些癥狀都應(yīng)一一引起重視和慎重的思考，以便在體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像時(shí)選擇重點(diǎn)。 三.體格檢查 細(xì)致和全面的體格檢查(包括視觸叩聽四個(gè)方面)是診斷和鑒別診斷的必要基礎(chǔ)，和癥狀有關(guān)的項(xiàng)目更應(yīng)成為重點(diǎn)。精神、面色和神志以外體重、身高是反映營養(yǎng)和發(fā)育狀況的重要指標(biāo)。頭圍和前囟在小嬰兒和慢性嘔吐病兒也很重要。仔細(xì)的腹部檢查應(yīng)包括鼠蹊部。體溫、脈搏和呼吸頻率的測(cè)定必不可少。血壓測(cè)量可酌情選用。 體格檢查時(shí)首先用言語和行動(dòng)爭取病兒和家長的合作與信任。檢查時(shí)手要溫暖，動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，重點(diǎn)明確并順序合理。嬰兒可用吸吮母乳或無孔奶頭的方式。幼兒在說服和勸哄無效時(shí)應(yīng)即時(shí)改用口服鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛0.5ml/kg)。兒童則常常能合作。不適的檢查理應(yīng)放在后面進(jìn)行，如咽部檢查。觸診腹部時(shí)痛點(diǎn)放在最后。肛門指診在小兒嘔吐和眾多的腹部疾病時(shí)常有必要。它可以提供大便性狀、直腸是否干癟無氣、盆腔有無腫物及直腸溫度等重要信息。同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)有無肛門及其位置、形態(tài)和大小是否正常。這些對(duì)新生兒及小嬰兒嘔吐，疑為低位腸梗阻時(shí)更有特別重要意義。肛門指診的不適感使病兒感到疼痛難忍，宜置于末項(xiàng)進(jìn)行。 四.實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)根據(jù)病史、癥狀和體檢后的初步印象有選擇地進(jìn)行。首選血、尿和糞便常規(guī)檢查。其他的則圍繞炎癥、外傷、腫瘤、畸形或內(nèi)分泌代謝紊亂方面和各系統(tǒng)疾病的各有關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目中篩選。 五.影像學(xué)檢查 科學(xué)技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備不斷出現(xiàn)，使診斷的準(zhǔn)確性日見提高。其中影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高中發(fā)揮著極其重要的作用，有時(shí)成為確診的唯一手段。有條件時(shí)應(yīng)充分利用。 1、X線檢查 最常用，包括不同部位和體位的透視和平片和各種方式的造影(口服、經(jīng)皮靜脈或膽道造影、選擇性動(dòng)脈造影及腸管的氣鋇雙重對(duì)比造影、經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影等)。 2、B型超聲診斷儀(B超)和彩色多普勒血流顯像儀(彩超)檢查的無創(chuàng)性尤其適于小兒，已日益廣泛應(yīng)用于臨床。介入性超聲技術(shù)也已引入兒科領(lǐng)域。 3、X線計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查近年來已在大中城市兒科逐漸成為重要的檢查手段。 4、其他 如放射性核素檢查、內(nèi)窺鏡檢查、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和某些基因診斷等需情在有必要，有條件時(shí)選用。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒嘔吐可以并發(fā)哪些疾?。? 小兒嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致嬰兒呼吸暫停、發(fā)紺;如果不小心吸入肺，會(huì)引起吸引性肺炎;反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致復(fù)雜的水、電解紊亂，嚴(yán)重的甚至?xí)劳觥?
• 多發(fā)檢查： 小兒嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？ 如單純嘔吐常規(guī)檢查一般正常，如因感染引起的嘔吐可有感染血象，表現(xiàn)外周血白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞增高;如并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，常有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，應(yīng)查血清鈉、鉀、氯、鈣、血pH值，尿素氮，血糖，尿酮體等。 常規(guī)X線、B超等檢查，積極尋找病因。 腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內(nèi)鏡檢查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎癥或先天性消化道畸形。疑為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變時(shí)可作腦超聲波、腦血管造影、電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。
• 治療方法： 小兒嘔吐治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.病因治療 積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時(shí)洗胃。 2.一般治療 嚴(yán)密觀察病情，記出入量，注意嘔出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位，嘔吐小兒頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時(shí)禁食。對(duì)新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。 3.對(duì)癥治療 溢乳者應(yīng)改善哺乳方法，喂乳時(shí)注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在成人肩上同時(shí)拍背，使胃中氣體充分排出。 可根據(jù)情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5～5mg/次)有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全，可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。 4.藥物治療 既往所用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)因?yàn)槿菀滓疱F體外系副作用，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣，現(xiàn)已不用。近年來發(fā)現(xiàn)西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也要十分謹(jǐn)慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉)，是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，因而有較好的止吐作用。劑量：每次0.3mg/kg， 3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用于胃,不作用于腸，因而無腹痛腹瀉等副作用，多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦，因而罕有錐體外系副作用，但對(duì)3個(gè)月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈)，有鎮(zhèn)靜與止吐作用，劑量：每次1mg/kg，口服或肌注(可采用復(fù)方冬眠靈)。 5.液體療法 較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml，5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿后適量加鉀。如有嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。 6.飲食 輕癥病例仍然可以進(jìn)食，但要注意補(bǔ)充液量防止脫水，可照常喂母乳，或給半流飲食，加服米湯加鹽溶液或ORS溶液。對(duì)于嚴(yán)重頻繁嘔吐則應(yīng)短期禁食(4～8h)，給予輸液。待嘔吐控制后，逐漸恢復(fù)正常飲食。 7.中醫(yī)治療 小兒嘔吐的中醫(yī)治療有很好效果。嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃經(jīng)口而出的一種常見病癥。本癥發(fā)病無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。凡感受外邪，內(nèi)傷乳食，受驚恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐，如能及時(shí)治療，預(yù)后尚好。經(jīng)?；蜷L期嘔吐，則損傷胃氣，胃納失常，可導(dǎo)致津液耗損，氣血虧虛。 (1)多種病因可引起嘔吐：常見的有乳食傷胃、外邪犯胃、胃中積熱、脾胃虛寒、肝氣犯胃、感受驚恐等。 (2)辨證論治： ①傷食嘔吐：小兒胃小薄弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食過多，或進(jìn)食過急，較大兒童因過食生冷油膩等不易消化食物，蓄積胃中，致中焦壅塞，以致胃不受納，脾失健運(yùn)，升降氣機(jī)失調(diào)，其氣上逆而嘔吐。 主證：嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，吐后覺舒，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。 治則：消食導(dǎo)滯、和胃降逆。方劑：保和丸加減。 常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、砂仁、萊菔子、茯苓、連翹、半夏、生姜。便秘：加熟軍。煩躁不安：加鉤藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。 ②外感嘔吐：因護(hù)理不當(dāng)，感受外邪，傷及胃腸，胃失和降而發(fā)生嘔吐。 A.風(fēng)熱嘔吐： 主證：卒然嘔吐，其嘔吐物酸臭不化，伴流涕、噴嚏、惡風(fēng)發(fā)熱、頭身不適，口干而渴，咽紅腫痛、舌淡紅、苔淡黃，脈滑數(shù)。 治則：疏風(fēng)解表、和胃降逆。方劑：銀翹散加減。 常用藥：銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、桔梗、蘆根、半夏、生姜、竹茹。腹脹，大便酸臭：加焦三仙、木香。 B.暑濕嘔吐：多見于夏季。 主證：惡心嘔吐，發(fā)熱無汗，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，惡風(fēng)寒或腹瀉便溏;舌淡紅，苔白膩或淡黃膩滿布，脈滑數(shù)。 治則：清暑解表、和胃止吐。方劑：藿香正氣散加減。 常用藥：藿香、佩蘭、陳皮、滑石、茯苓、金銀花、魚腥草、半夏、生姜。高熱：加生石膏、柴胡。 ③胃熱嘔吐：臨床表現(xiàn)為急性胃炎。 主證：嘔吐頻繁，食后不久即吐，吐物酸臭，口干口渴，喜冷飲，便秘，尿黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治則：清瀉胃熱、和胃止嘔。方劑：胃苓湯加減。 常用藥：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、厚樸、黃連、黃芩、焦三仙。發(fā)熱重：加藿香、生石膏。濕重：加六一散。腹痛：加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘：加熟軍。 ④胃寒嘔吐：相當(dāng)于有些慢性胃炎，病程較長。 主證：病起較緩，病程較長，食久方吐，或朝食暮吐，吐物清淡，不酸不臭，面色蒼白，精神疲憊，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便稀，小便清澈。舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治則：溫中散寒、和胃降逆。方劑：丁萸理中湯加減。 常用藥：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、丁香、吳茱萸、陳皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠溫：加熟附子、高良姜、肉桂。 ⑤肝氣犯胃： 主證：嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，每因情志刺激加重，胸脅脹痛，精神郁悶，易怒易哭，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。 治則：疏肝理氣、和胃降逆。方劑：解肝煎。 常用藥：陳皮、竹茹、半夏、香附、厚樸、茯苓、蘇梗、白芍、生姜。郁火傷陰：加北沙參、石斛。嘔吐黃苦水者：加柴胡。煩急好哭：加鉤藤、珍珠母。 ⑥驚恐嘔吐： 主證：跌撲驚恐后嘔吐清涎，面色青或白，心煩亂，睡臥不安，或驚悸哭鬧，舌脈無明顯異常。 治則：流脈理氣，健脾鎮(zhèn)驚。方劑：全蝎觀音散加減。 常用藥：黨參、半夏、神曲、陳皮、茯苓、蓮子肉、廣木香、全蝎、炙甘草、蟬蛻(后下)、代赭石(先煎)。夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。 (二)預(yù)后 能及時(shí)去除病因者預(yù)后良好。
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒嘔吐容易與哪些疾病混淆？ 首先鑒別是溢乳還是嘔吐，是喂養(yǎng)不當(dāng)還是疾病因素引起;其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起，是由內(nèi)科疾病還是內(nèi)外科疾病引起，以進(jìn)一步檢查，早期明確診斷，及時(shí)予以處理。 頑固性嘔吐鑒別： 1.急性胃腸炎 小兒多見類型為急性單純性胃炎?？梢蝻嬍巢划?dāng)或服用藥物所致。表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退，一般不嚴(yán)重。臨床上常見由于進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物所引起急性胃腸炎，癥狀輕重不一，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或24h內(nèi)發(fā)病，惡心、嘔吐，腹痛較劇烈，常伴水樣腹瀉。重者伴發(fā)熱、失水、酸中毒甚至休克。一般病程較短，經(jīng)治療1～2天病情即好轉(zhuǎn)。 2.病毒性肝炎 起病早期常出現(xiàn)嘔吐，黃疸出現(xiàn)后嘔吐漸減輕 3.膽道蛔蟲 本病為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，常吐蛔蟲或膽汁。 4.急性闌尾炎 其主要癥狀是腹痛，可伴惡心、嘔吐或腹瀉。嘔吐多在腹痛開始后數(shù)小時(shí)發(fā)生，一般不重。 5.先天性食管閉鎖(congenital esophageal atresia) 共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺)最為常見，約占總數(shù)的85%～95%。孕婦常有羊水過多史。最早的癥狀是唾液增加;生后不久即見唾液從口腔和鼻孔不斷涌出;生后第1次喂水或乳即發(fā)生嘔吐、嗆咳、青紫、呼吸困難甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解。易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入8號(hào)尿管至8～12cm時(shí)，受阻折回，攝X線造影即可確診。 6.先天性肥厚性幽門狹窄(hypertrophic pyloric stenosis) 大多由于幽門環(huán)肌神經(jīng)組織發(fā)育異?；蜃冃?，致幽門環(huán)肌肥厚，造成幽門狹窄。發(fā)生率約1∶300～1∶2000，多見于男性第一胎。嘔吐為本病主要表現(xiàn)，多于生后2～3周左右開始出現(xiàn)，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。嘔吐為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁。腹部檢查見上腹部膨隆，可見逆蠕動(dòng)波，于進(jìn)食或捫壓腹部后明顯。常有消瘦，糞便量少。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可合并脫水、低氯、低鉀、堿中毒或酸中毒。部分可伴有黃疸。90%以上的病例，在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅(jiān)硬的腫物，是本病的重要體征。鋇餐造影示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)強(qiáng)烈，胃排空延遲，幽門管呈線樣狹窄。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.新生兒、嬰兒哺乳不宜過急，哺乳后抱正小兒身體，輕拍背部至打嗝。 2.注意飲食，宜定時(shí)定量，避免暴飲暴食，不要過食煎炸、肥膩食品及冷飲。 3.嘔吐較輕者可進(jìn)易消化的流食或半流食，少量多次給予。嘔吐重者暫予禁食。 4.令患兒側(cè)臥，以防嘔吐物吸人。 5.給藥時(shí)藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時(shí)可服一口，停一息，然后再服。 6.積極查明嘔吐原因，針對(duì)病因治療。

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