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便秘

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 便秘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性者則在原有規(guī)則的排便習慣下，無特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢?？稍诮到Y(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動波。 診斷 1.病史 應(yīng)詳細的詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史。對中年以上患者，發(fā)生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。 2.癥狀與體征 (1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。 (2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。 (3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。 (4)下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。 3.實驗室檢查及其他輔助檢查。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 便秘可以并發(fā)哪些疾??？ 便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 便秘?？蓪?dǎo)致肛結(jié)直腸并發(fā)癥。長期的便秘可使腸道細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細胞，導(dǎo)致異形增生，易誘發(fā)癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸蠕動，使直腸或結(jié)腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。也可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂(如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。) 便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥 ，如腦卒中、影響大腦功能 （記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍）、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作。
• 多發(fā)檢查： 便秘應(yīng)該做哪些檢查？ 糞便檢查，應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞、白細胞。 影像學檢查 1.直腸指檢 應(yīng)仔細觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。 2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對結(jié)腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。 3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。
• 治療方法： 　　1.原發(fā)病的治療：對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進行積極的治療。 　　2.藥物治療：可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長期適用。當前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成少少醫(yī)源性便秘，臨床上應(yīng)慎重選用。 　　容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。 　　刺激性瀉藥：作用快、效力強，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動增加。該類藥主要有：果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長期應(yīng)用。 　　潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應(yīng)用會引起脂溶性維生素吸收不良。 　　滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。 　　3.灌腸：主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜，因其對腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大，應(yīng)避免使用。另外，經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。 　　4.外科治療：外科治療的適應(yīng)癥主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。
• 相關(guān)手術(shù)： 便秘容易與哪些疾病混淆？ 1.結(jié)腸梗阻性便秘 (1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。 (2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。 (3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。 (4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。 2.腸易激綜合征(便秘型) (1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。 (2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。 (3)結(jié)腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。 3.張力減退性便秘 (1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。 (2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結(jié)腸的時間明顯延長。 (3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結(jié)腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。 (4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。 4.直腸性便秘 (1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。 (2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。 (3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。 (4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。 (5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。 (6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 便秘應(yīng)該如何預(yù)防？ 　　1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 　　飲食的量：只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因為早餐后能引起胃結(jié)腸反射，有利排糞運動。 　　飲食的質(zhì)：主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。 　　足夠的水分：腸道中的水分相對減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物通過。 　　2、養(yǎng)成良好的排便習慣 　　排便要養(yǎng)成規(guī)律，不要拖延。如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便規(guī)律，可使排便反射減弱，引起便秘。經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成良好的排便習慣。 　　對于還沒有良好排便習慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立正常的排便習慣。因為結(jié)腸運動有一定的規(guī)律性，早晨起床后人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆?，結(jié)腸會發(fā)生直立反射，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射。 　　3、慎服導(dǎo)致便秘的藥物 　　消化系統(tǒng)藥：法莫替丁、西咪替丁等H2受體拮抗劑：奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑：阿托品、東莨菪堿等腸胃解痙藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑：氫氧化鋁等鋁劑。 　　降糖藥：格列齊特。 　　神經(jīng)系統(tǒng)藥：帕羅西汀、奧氮平，治療帕金森病的金剛烷胺、左旋多巴等。 　　心血管系統(tǒng)藥：普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾，辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥。 　　瀉藥：長期使用，腸道會形成對瀉藥的依賴，自主運動減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，結(jié)果發(fā)生便秘。 　　補鈣、補鐵類藥物也可引起便秘。 　　4、積極鍛煉身體 　　散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預(yù)防便秘。 　　腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。 　　5、及時治療有關(guān)疾病 　　有關(guān)疾病的治療對預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。

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