變態(tài)反應(yīng)科 | 主任醫(yī)師
1999年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系7年制碩士畢業(yè)。2007年獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(呼吸病學(xué))。多次赴美進(jìn)修經(jīng)歷。參與美國NIH課題“嗜酸細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用”。近4年來先后主持國家部、廳及校級科研課題多項(xiàng),研究內(nèi)容涉及支氣管哮喘的免疫學(xué)機(jī)制等研究,發(fā)表國內(nèi)核心期刊、SCI期刊30余篇。目前擔(dān)任全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)青年委員,浙江省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)候任主任委員,歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)EACCI、美國ACCP、歐州ERS青年會(huì)員,World Respiratory Journal編委,中華臨床醫(yī)師雜志編委、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委,Journal of Clinical Medicine and Research,Journal of Medicine and Medical Sciences Arthritis & rheumatology等雜志的特約審稿人。發(fā)表SCI論文20余篇。
絕大部分的過敏性鼻炎是不需要手術(shù)治療的。 因?yàn)榻^大部分的過敏性鼻炎患者是對外界過敏或有過敏性體質(zhì),造成患者局部鼻咽膜炎癥。過敏性鼻炎事實(shí)上沒有長組織就不需要切除手術(shù),但是在過去的科學(xué)探索階段有手術(shù),比如把反應(yīng)神經(jīng)切斷、聲音阻斷的治療、中國片區(qū)的矯正術(shù)等。但進(jìn)行手術(shù)并沒有改善患者的癥狀,沒有根治,做手術(shù)對患者本身并沒有針對病因,有急性的創(chuàng)傷。在手術(shù)當(dāng)時(shí)可能會(huì)有些好轉(zhuǎn),但是過兩年就會(huì)復(fù)發(fā),一旦復(fù)發(fā)就更難治療,甚至有的手術(shù)根本不能解決患者的鼻塞、流鼻涕的問題,會(huì)造成患者的怨恨情緒。
過敏性鼻炎的分類有: 一.根據(jù)過敏性鼻炎的不同特點(diǎn),分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎; 二.根據(jù)過敏性鼻炎的輕重程度,分為間歇性鼻炎和持續(xù)性炎; 三.根據(jù)患者發(fā)作的嚴(yán)重程度,分為輕、中、重度鼻炎; 四.根據(jù)免疫學(xué)檢查,分為全身性鼻炎和局部性鼻炎。 季節(jié)性過敏性鼻炎是指發(fā)作有相對的季節(jié)特征,比如花粉;常年性過敏性鼻炎是指發(fā)作源于一年四季都有的過敏源,比如塵螨。 以及如果狗毛過敏的患者長期把狗帶在身邊,也會(huì)常年一直發(fā)病,叫做常年性過敏性鼻炎。 間歇性的鼻炎相對來說癥狀比較輕,發(fā)作時(shí)間短。時(shí)間界限界為:一周發(fā)作少于4天,一年發(fā)作少于4周?;颊甙l(fā)作在時(shí)間界限以內(nèi)叫間歇性鼻炎,患者發(fā)作超過時(shí)間界限就叫持續(xù)性鼻炎。 根據(jù)癥狀的輕、中、重度評分,比如每次流鼻涕時(shí)長,打噴嚏次數(shù),鼻塞的頻率來分類。 免疫學(xué)檢查,比如:皮試、激發(fā)實(shí)驗(yàn)等。
季節(jié)性過敏性鼻炎是指在不同的季節(jié)里有不同的高濃度過敏原,比如花粉、霉菌等過敏患者在相應(yīng)的季節(jié)里會(huì)發(fā)作嚴(yán)重。 過敏性鼻炎是從發(fā)作的時(shí)間段來分類的鼻粘膜炎癥。過敏性鼻炎限定了發(fā)作的范圍:不是由細(xì)菌和病毒引起發(fā)作,而是由過敏原引起而發(fā)作。 引起季節(jié)性過敏性鼻炎的過敏原有花粉,花粉分為春季花粉和秋季花粉。春季花粉是指只在春季出現(xiàn),秋季不出現(xiàn)的花粉。最常見的是樹的花粉,比如患者在北方花粉過敏會(huì)更常見。在春天時(shí),白樺樹、梧桐樹等各類樹木開花,導(dǎo)致花粉飄起來。當(dāng)花粉在空氣中到達(dá)一定的濃度時(shí),就容易造成花粉過敏的人過敏,產(chǎn)生流鼻涕、打噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀。但是這部分患者到南方來時(shí),因?yàn)槟戏揭呀?jīng)過了花期,所以就不會(huì)產(chǎn)生癥狀。如果患者到秋天沒癥狀了,是因?yàn)榛颊咧辉诖禾旖佑|到這些花粉。 秋季花粉是指雜草花粉,比如8-10月份時(shí),地上的綠草、豚草等也會(huì)有花粉漂浮到空氣中,某些對雜草花粉過敏的患者到8-10月份時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏甚至哮喘的癥狀。但是到春天、冬天時(shí)沒有花粉了就不會(huì)發(fā)作。所以這些患者有很典型的季節(jié)性的特征。 霉菌在7-8月份也特別厲害,因?yàn)槟戏降?-8月份是梅雨季節(jié),比較陰暗潮濕悶熱,霉菌孢子會(huì)開始到處漂浮。對霉菌過敏的患者經(jīng)常會(huì)在7-8月份時(shí)發(fā)作厲害。
預(yù)防過敏性鼻炎可以通過以下幾點(diǎn): 一.從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防; 二.生產(chǎn)方式; 三.通過注意飲食方式提高腸道免疫,調(diào)整個(gè)人體質(zhì); 四.預(yù)防過敏源。 在國外為了能讓一個(gè)孩子的過敏降到最低,從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防。比如在懷孕前養(yǎng)了狗和貓等寵物,那么孩子的過敏性概率就會(huì)下降;但如果是在孕期養(yǎng)狗養(yǎng)貓等寵物,那么孩子以后就容易過敏。在生產(chǎn)的時(shí)候,剖腹產(chǎn)的孩子更容易過敏,所以提倡足月順產(chǎn)。 現(xiàn)在所有的過敏性疾病與腸道免疫也有明確的關(guān)系,腸道免疫的功能下降會(huì)導(dǎo)致更容易感染過敏性疾病。在添加輔食時(shí),應(yīng)該做到按時(shí)按量飲食,以及高蛋白飲食,盡量減輕孩子的高蛋白負(fù)擔(dān),因?yàn)楦叩鞍罪嬍程?,對腸道負(fù)擔(dān)會(huì)很大。絕對要避免吃冷飲,避免降低腸道的酶活性和影響菌蟲的調(diào)整。不要過度鍛煉,也是個(gè)人體質(zhì)的調(diào)整因素。 過敏源的預(yù)防也很重要,避免季節(jié)性的花粉過敏,最好建議患者錯(cuò)開季節(jié),比如南方花開的時(shí)候到北方去,北方花開的時(shí)候到南方去?;蛘弑M量在早上花粉還沒飄散開的時(shí)候就出門,晚上花粉落到地上的時(shí)候再回來。在家里密閉起來,裝空氣的調(diào)節(jié)裝置,讓花粉進(jìn)不來,一般6-11樓的樓層相對花粉過敏會(huì)更加好一點(diǎn),以及塵螨過敏的患者,家里要干凈、通風(fēng)干燥。因?yàn)橐惶煊?h在床上,床墊里會(huì)有大量的塵螨,要求患者的床單被套要勤洗勤換。
檢查過敏性鼻炎的手段有過敏原測試和激發(fā)試驗(yàn)兩種。 依據(jù)患者的病史,通過鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔粘膜上的蒼白腫脹,若符合病理則診斷為鼻炎。之后如果要診斷為過敏性鼻炎,需要進(jìn)行過敏原檢測。 過敏源的檢測分為兩類:一.皮膚點(diǎn)刺找早過敏源,就是把過敏源滴液用針帶到患者皮下組織。因?yàn)檫^敏疾病是由于肥大細(xì)胞不穩(wěn)定造成的,而肥大細(xì)胞于存在患者皮下組織,當(dāng)過敏源點(diǎn)進(jìn)入時(shí),如果肥大細(xì)胞上有過敏源特異的抗體——癌基,會(huì)發(fā)現(xiàn):在15分鐘之內(nèi),點(diǎn)刺部位會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑腫脹。比如點(diǎn)刺的是塵螨的過敏原后出現(xiàn)腫脹說明是塵螨過敏,花粉點(diǎn)刺進(jìn)去出現(xiàn)腫脹是花粉過敏,包括某些新鮮水果,也可以進(jìn)行點(diǎn)刺操作,來判斷某些水果過敏。還有某些患者長期吃抗過敏藥,會(huì)阻止反應(yīng)的發(fā)生,影響檢查結(jié)果。就可以進(jìn)行抽血檢查,從血液里檢測患者的過敏原,可以直接檢測出過敏原的抗體。 如果前兩種無法檢查出結(jié)果,可以進(jìn)行激發(fā)實(shí)驗(yàn)。激發(fā)實(shí)驗(yàn)是把過敏原直接用到人體,比如最常見的是用眼結(jié)膜把塵螨制劑滴在被檢查者眼睛是不是有發(fā)紅、流眼等表現(xiàn);如果滴在鼻腔里,會(huì)開始不停的流鼻涕、打噴嚏。激發(fā)試驗(yàn)是診斷過敏源最標(biāo)準(zhǔn)的方法,因?yàn)榭梢悦黠@表現(xiàn)出是哪種過敏源引起患者產(chǎn)生癥狀。