重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
于代華,男,重癥醫(yī)學(xué)科,主任醫(yī)師。
右心衰引起的下肢水腫主要還是要針對(duì)病因進(jìn)行治療,治療的方法主要包括強(qiáng)心利尿和擴(kuò)張血管。強(qiáng)心可以口服地高辛片,利尿可以口服呋塞米片或者是螺內(nèi)酯,都可以起到很好的效果;擴(kuò)張血管可以口服硝酸甘油。 生活中要注意多休息減少活動(dòng),如果下肢水腫必要的時(shí)候可以穿上彈力襪,以減輕水腫。另外還需要注意平常的飲食,要盡可能減少鹽的攝入量,要吃清淡、少鹽的飲食。
右心衰引起的勞力性呼吸困難主要和體循環(huán)淤血有關(guān)系,具體如下: 一、肺淤血: 主要是肺里面的水太多,導(dǎo)致肺里面的氣體交換出現(xiàn)了障礙,所以病人就會(huì)覺得氣不夠用出現(xiàn)呼吸困難。 二、體循環(huán)淤血: 1、胸腔積液尤其是大量的胸腔積液,會(huì)造成肺的壓縮,造成肺不張,引起限制性的呼吸困難。 2、大量的腹腔積液影響到呼吸,肝靜脈淤血或者是腹腔積液過多引起腹脹,會(huì)導(dǎo)致膈肌的功能減弱,影響到病人的呼吸,引起呼吸困難。 3、大量的心包積液影響心臟的舒張功能,引起心臟舒張受限,脈搏量降低,射血分?jǐn)?shù)減少,導(dǎo)致心源性的呼吸困難。
右心衰可以引起體循環(huán)淤血,由于右心室的功能減退之后,右心室的血射不出去,大量的血液淤積在右心房和上下腔靜脈,而體循環(huán)主要包含上下腔靜脈里面的血,所以右心室的血射不出去,體循環(huán)里面的血越來越多,就會(huì)造成體循環(huán)淤血,大量的血都淤積在右心房和上下腔靜脈里,所以在右心房和上腔靜脈淤血的情況下,上腔靜脈壓增高。
右心衰的危害包括: 1、胃腸道的癥狀,病人表現(xiàn)為食欲不振、乏力、上腹飽脹感。 2、腎功能的改變,主要表現(xiàn)為腎臟淤血導(dǎo)致的腎功能減退,病人往往會(huì)表現(xiàn)為白天尿少,夜尿增多,甚至還可能會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,一旦出現(xiàn)腎功能改變往往也是比較嚴(yán)重的。 3、肝區(qū)的疼痛,肝淤血腫大,甚至是肝功能的異常,肝硬化、腹水等。 4、呼吸困難,右心衰引起的呼吸困難往往沒有左心衰明顯,但是右心衰到一定的程度,病人也會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的呼吸困難,甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。
右心衰的并發(fā)癥包括: 1、肺部感染,右心衰體內(nèi)容易造成肺的淤血,淤血到一定程度就會(huì)出現(xiàn)肺部感染。 2、血栓栓塞,因?yàn)橛倚乃サ牟∪送鶗?huì)長(zhǎng)期臥床,臥床時(shí)間久了就容易形成下肢的血栓,多以血栓脫落就可以形成栓塞,如肺栓塞、心梗、腦梗等。 3、電解質(zhì)紊亂,由于心臟泵功能減弱,出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的紊亂。 4、心源性肝硬化,主要是因?yàn)橛倚乃サ那闆r下,血液大量在門脈系統(tǒng)和肝臟里面淤積,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)的淤血,嚴(yán)重的肝硬化還可能會(huì)出現(xiàn)腹水,甚至是胸腔積液、腹腔積液等。