老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒,博士,碩導(dǎo),主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作)。
肺心病分成代償期和失代償期兩個(gè)過(guò)程,治療方法如下:大多數(shù)患者是在肺心病的代償期,對(duì)于代償期的患者主要還是強(qiáng)調(diào)是規(guī)律合理優(yōu)質(zhì)平衡的飲食,另外適當(dāng)?shù)腻憻?,曬太?yáng) 增強(qiáng)自己的體質(zhì),要強(qiáng)調(diào)吸氧,在肺心病代償期的過(guò)程中一定要有規(guī)律的吸氧,稱為控制性氧療,也就是說(shuō)要低流量的吸氧,但是要時(shí)間長(zhǎng),一天要吸15個(gè)小時(shí)以上的,低流量的吸氧可以減慢肺心病的進(jìn)程。除此之外一些必要的藥物,規(guī)律的使用一些藥物也是肺心病治療中很重要的一點(diǎn),當(dāng)在肺心病代償期的時(shí)候患者的癥狀相對(duì)是輕微的,如果一些感染因素會(huì)誘發(fā)肺心病的急性加重,誘發(fā)肺心病的急性加重以后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難,出現(xiàn)雙下肢的水腫,會(huì)導(dǎo)致肺心病癥狀的加重,這時(shí)候一定要早期及時(shí)的就醫(yī),一般在治療中也是以控制感染為主,當(dāng)感染控制好了以后如果還有肺心病的癥狀,也可以適當(dāng)?shù)氖褂脭U(kuò)血管和利尿的藥物。整個(gè)貫穿始終的治療是合理的飲食和運(yùn)動(dòng),另外就是吸氧,這是肺心病患者最關(guān)鍵的幾個(gè)決定治療效果的因素。
慢性肺源性心臟病的發(fā)生主要是跟肺部疾病有關(guān)系。比如慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張,包括一些胸廓畸形導(dǎo)致呼吸障礙的疾病都會(huì)逐漸在病情的進(jìn)展中發(fā)生慢性肺源性心臟病,總的來(lái)說(shuō)主要是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致肺血管床的破壞。肺是一個(gè)血液供應(yīng)很充足的器官,吸入的氧氣要通過(guò)肺泡和毛細(xì)血管的交換進(jìn)入到血液中,供人體的利用,血液人體代謝出來(lái)的肺氣就是說(shuō)二氧化碳?xì)庖ㄟ^(guò)肺部的血管,再進(jìn)入到肺泡,然后被呼出來(lái),這是肺基本的功能,當(dāng)一些肺部疾病導(dǎo)致跟肺泡版型的血管床破壞以后會(huì)引起肺血管床的破壞,或者早期是痙攣會(huì)導(dǎo)致缺氧的發(fā)生,就是氧氣進(jìn)不來(lái)體內(nèi),缺氧是導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本的原因。所以如果對(duì)于慢性肺部疾病的患者怎么預(yù)防肺心病的發(fā)生,最根本的一點(diǎn)就是吸氧,要求患者每天吸15個(gè)小時(shí)以上的氧,低硫量的吸氧,這樣可以很好的防止肺心病的發(fā)生。
如何來(lái)確診慢阻肺也是大家應(yīng)該了解的常識(shí)。慢阻肺的癥狀比較輕微,起病比較慢,所以一般表現(xiàn)為慢性的咳嗽、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難,對(duì)于早期的慢阻肺患者很可能只會(huì)有一些輕微的癥狀,比如早晨起來(lái)咳嗽,咳一些稀薄的痰液,對(duì)于吸煙的患者可能覺(jué)得這是一個(gè)正常的情況,其實(shí)這已經(jīng)是慢阻肺的早期,所以如果能夠早期的發(fā)現(xiàn)和確診慢阻肺,對(duì)于疾病進(jìn)展是有明顯控制的,一般來(lái)說(shuō)分為兩部分來(lái)確診慢阻肺,一方面是危險(xiǎn)因素,就是說(shuō)一些吸煙的人群、空氣污染環(huán)境的人群和一些經(jīng)常會(huì)接受煙霧、柴火污染源的人群,這些人群屬于有高危因素的人群,這些高危因素的人群如果在合并了咳嗽和表現(xiàn)一些氣短的癥狀,有可能是已經(jīng)發(fā)生早期的慢阻肺,所以一般來(lái)說(shuō)在基層根據(jù)危險(xiǎn)因素和早期的咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀基本上可以大致確診慢阻肺。那么對(duì)于這些人群如果要進(jìn)一步確診,還是建議要做肺功能,肺功能可以準(zhǔn)確的判斷慢阻肺患者氣流受限的程度和是不是達(dá)到慢阻肺的一個(gè)指標(biāo),進(jìn)行分級(jí)和確診,需要通過(guò)肺功能的進(jìn)一步檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步確定是不是慢阻肺。
決定慢阻肺治療效果的因素主要是從兩方面來(lái):一、在急性加重期,當(dāng)慢阻肺發(fā)生咳嗽、咳痰、呼吸困難急性加重的時(shí)候,一定要進(jìn)行積極的治療,包括一些抗生素和止咳、平喘、化痰的一些藥物,都要積極的使用,幫助慢阻肺患者很快的度過(guò)急性加重期回到穩(wěn)定期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者并不是萬(wàn)事大吉了,在穩(wěn)定期也要根據(jù)肺功能、根據(jù)氣流受限的嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的藥物,指導(dǎo)慢阻肺患者長(zhǎng)期用藥可以減少肺功能的進(jìn)行性下降,一般穩(wěn)定期的用藥包括一些支擴(kuò)劑,還有一些吸入的表面激素,現(xiàn)在還是以吸入藥物為主的。除此之外一定要督導(dǎo)慢阻肺患者戒煙 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),進(jìn)行規(guī)律的合理的飲食都可以改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量,另外最重要的就是在穩(wěn)定期也一定要堅(jiān)持控制性的氧療,每天堅(jiān)持15個(gè)小時(shí)以上的吸氧,可以緩解慢阻肺患者病程的進(jìn)展。
一般把慢阻肺分成穩(wěn)定期和急性加重期。在穩(wěn)定期慢阻肺患者會(huì)有慢性的咳嗽、咳痰和呼吸困難,這都是常規(guī)的一些癥狀,比如早晨起來(lái)會(huì)有咳嗽、咳痰,一般痰液是比較稀薄的痰液,也容易咳出,咳出來(lái)以后一天的生活基本上是可以正常進(jìn)行的,當(dāng)一些誘因比如感冒或者吸入刺激性的空氣或者是寒冷空氣或者是一些細(xì)菌的感染都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者的急性加重。一般來(lái)說(shuō)如果慢阻肺患者的咳嗽增多,也就是說(shuō)早晨平時(shí)咳三五口痰現(xiàn)在到了中午晚上也會(huì)有咳痰,也會(huì)有咳嗽,另外一個(gè)就是咳痰增加了,比如平時(shí)咳三五口痰,最近會(huì)咳十幾二十口痰或者是痰液的性狀改變或咳膿痰,這種情況就就提示慢阻肺急性加重了。另外就是發(fā)生呼吸困難加重,原來(lái)可以走平路現(xiàn)在不能跟平時(shí)一樣正常的行走,這種情況稱為慢阻肺的急性加重,需要改變治療方案及時(shí)的進(jìn)行治療。