老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒,博士,碩導(dǎo),主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作)。
很多人覺得慢阻肺是冬天的一個疾病,其實(shí)也不完全是這么回事。慢阻肺是一個慢性的疾病,整個分期分成穩(wěn)定期和急性加重期,在穩(wěn)定期的時候癥狀相對穩(wěn)定,會表現(xiàn)為慢性的一些咳嗽、咳痰、呼吸困難,當(dāng)發(fā)生急性加重的時候,咳嗽、咳痰、呼吸困難會明顯的加重,主要的慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺的特點(diǎn)是季節(jié)性和晝夜性,季節(jié)性就是指這些癥狀會在冬春季的時候比較重一些,在夏季的時候會相對好一些,所以可能給患者造成一種錯覺覺得冬季才得慢阻肺,夏季就不得慢阻肺了,其實(shí)不是這么回事的,夏季只是癥狀相對輕一點(diǎn)。另外慢阻肺的急性加重誘因其中一點(diǎn)就是說空氣寒冷,寒冷的空氣容易誘發(fā)導(dǎo)致慢阻肺的急性加重,此外在空氣冷的時候患者也容易有感冒、上呼吸道感染癥狀的發(fā)生,這些也是慢阻肺急性加重的重要誘因,所以在冬季的時候慢阻肺患者會容易發(fā)生癥狀的急性加重,會給患者感覺在冬天就得了慢阻肺。慢阻肺是一個慢性的疾病,在一年四季都會有的,會進(jìn)行性的加重呼吸困難,另外會導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性下降,所以在治療慢阻肺的時候一定不要只在冬天治,一年四季都要合理規(guī)律的用藥。
預(yù)防慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展主要要注意以下幾點(diǎn):1、最主要強(qiáng)調(diào)的是戒煙,慢阻肺一定是一個跟吸煙相關(guān)的疾病,吸煙可以引起很多疾病,包括慢阻肺、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、冠心病、動脈粥樣硬化性疾病等,尤其是一些高危人群,就是家里有慢阻肺患者的人群,它的遺傳因素可能不是很好,更強(qiáng)調(diào)戒煙,除了自己戒煙以外,還強(qiáng)調(diào)要防止二手煙,就是說要防止被動吸煙,如果家里人吸煙多對于不吸煙的人也有可能會患慢阻肺的。2、還要注意空氣污染,對于一些高危人群,家里有慢阻肺患者的這些人群,強(qiáng)調(diào)要盡量減少空氣污染,可以去一些空氣污染相對好的地方,空氣濕潤的地方,對于慢阻肺的發(fā)生也有很好的預(yù)防作用。3、除此之外增強(qiáng)個人的抵抗力也是最重要的,合理、規(guī)律、平衡的飲食,還有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)個人的體質(zhì)、減少感冒,這些發(fā)生都有一定的預(yù)防作用。
慢阻肺患者需不需要慎用安眠藥不能一概而論。一些早期的慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭的時候完全可以把氧氣吸進(jìn)來,把二氧化碳呼出去,這個時候如果有睡眠障礙也是可以使用安眠藥。因?yàn)楹芏嗬夏耆硕加兴叩膯栴},能夠緩解老年人睡眠障礙對于提高老年人的生活質(zhì)量也是很重要的。之所以慢阻肺患者要慎用安眠藥主要是指一些中重度的慢阻肺患者,已經(jīng)發(fā)生了呼吸衰竭的狀態(tài)下,也就是說已經(jīng)有缺氧和二氧化碳潴留的狀態(tài)下,這種情況容易使慢阻肺患者呼吸受到抑制,也就是說呼吸本來就不太好,這個時候再給他吃安眠藥,安眠藥在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下可以導(dǎo)致呼吸受到抑制,也就是說呼吸困難的代償能力會受到抑制會加重慢阻肺患者的低氧和高二氧化碳,這種情況下會導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生嚴(yán)重的后果,包括發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭,甚至發(fā)生肺心腦病,導(dǎo)致慢阻肺昏迷。所以這種情況下要慎用安眠藥,尤其是一些慢阻肺患者已經(jīng)發(fā)生肺心腦病的狀態(tài)下,可能把他誤認(rèn)為是煩躁,這個時候給他用安眠藥能很明顯的加重病情,甚至?xí)?dǎo)致不可挽回的后果,所以在給慢阻肺患者使用安眠藥的時候分清楚病情的狀況然后再使用安眠藥。
慢阻肺會引起肺功能的下降。肺的作用主要就是吸入氧氣,呼出二氧化碳?xì)猓簿褪前讶梭w所需要的氧氣通過肺吸進(jìn)來,然后再交換到毛細(xì)血管里,再把毛細(xì)血管里代謝出來的二氧化碳交換到肺泡里,再通過肺呼出到體外,這個作用就是肺的主要功能,稱為通氣功能和喚氣功能。慢阻肺患者主要是影響通氣功能,就是說會引起來小氣道阻塞,會導(dǎo)致人體吸入氧氣和呼出二氧化碳這個過程受到阻塞,也就是不可逆的氣道受限,也就是因?yàn)檫@個作用會導(dǎo)致患者的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為呼吸困難,因?yàn)椴荒茉谄届o呼吸的時候吸入足夠的氧氣、呼出足夠的二氧化碳,所以患者為了代償就發(fā)生了呼吸速度加快的表現(xiàn),就稱為呼吸困難,這也是慢阻肺患者經(jīng)常有的一個表現(xiàn),所以慢阻肺患者對肺功能的影響主要是會引起來氣流受限。氣流通過不暢從而會導(dǎo)致患者的呼吸困難,隨著疾病的進(jìn)展會導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性的下降。
慢阻肺和哮喘是兩個不同的疾病,根本的區(qū)別就是它的氣流受限是不是可逆性的。對于哮喘患者來說,呼吸困難是完全可逆的,平時可以是正常的呼吸狀態(tài),當(dāng)發(fā)作哮喘的時候可以發(fā)生明顯的呼吸困難,經(jīng)過治療以后完全可以恢復(fù)到正常,就是說可逆的氣流受限。慢阻肺是一種不完全可逆的氣流受限,就是說氣流受限是進(jìn)行性加重的呼吸困難是進(jìn)行性加重的,隨著疾病的進(jìn)展會越來越加重呼吸困難,即使在正規(guī)治療以后,強(qiáng)調(diào)呼吸困難可以維持在現(xiàn)狀就是最好的,很少能夠恢復(fù)到完全正常的時候,這個是它們的根本區(qū)別。除此之外咳嗽、咳痰也是不同的,哮喘患者也經(jīng)常會有一些咳嗽,但是哮喘患者的咳嗽和呼吸困難大多數(shù)都是在晚上的時候癥狀比較重,而慢阻肺患者一般的咳嗽、咳痰在早晨的時候比較重一點(diǎn)。