帕金森康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)有以下三個(gè)： 1、吃藥時(shí)期的誤區(qū)：帕金森病病人不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服,而是如果一旦吃上,需要終身吃藥。藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年,隨著吃藥時(shí)間延長,療效越來越低,劑量越來越大。長期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來去無蹤的副作用。因此,過早或過晚服用藥物都是錯(cuò)誤的,我們應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期,如果癥狀輕微,可以暫時(shí)不吃藥,但如果癥狀明顯,就應(yīng)該及時(shí)吃藥,以控制癥狀。 2、藥物選擇的誤區(qū)：對年齡較輕的早期病人,應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑,該類藥物雖然效果欠佳,副作用明顯,但可推遲藥物副作用出現(xiàn);對年齡較大的早期病人,可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展,需要的藥物劑量越來越大,因此吃藥需要做到“細(xì)水長流,不求全效”,即劑量盡可能小,長期規(guī)律地服用,能達(dá)到80%左右效果即可。 3、認(rèn)為一發(fā)病就該吃藥：雖然帕金森病病需要終生吃藥。但是之前說過藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年,隨著吃藥時(shí)間延長,療效越來越低,劑量越來越大。長期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來去無蹤的副作用。所以要按醫(yī)囑服藥，而不是一發(fā)病就吃藥。
外科醫(yī)生給患者做手術(shù)，麻醉醫(yī)生做麻醉，這好像是天經(jīng)地義的事情，真問到患者手術(shù)時(shí)為什么要實(shí)施麻醉這個(gè)問題，還真不是一兩句話可以說清楚的，涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是外科學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展。過去醫(yī)學(xué)技術(shù)還不發(fā)達(dá)時(shí)給病人做外科手術(shù)絕對是一部恐怖片。人類歷史上第一位采用麻醉技術(shù)的是我國古代的華佗運(yùn)用麻沸散給病人手術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首次運(yùn)用麻醉技術(shù)是1844年美國牙醫(yī)韋爾斯在做拔牙手術(shù)時(shí)使用了笑氣這種麻醉氣體。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及臨床工作的需要，麻醉學(xué)科也得到極大的發(fā)展，麻醉從最初止痛到麻醉的安全性、舒適性、給藥方式從口服到靜脈給藥， 靜脈麻醉從最初的單次給藥，到間斷給藥發(fā)展到現(xiàn)在的靶濃度控制輸注麻醉給藥系統(tǒng)，麻醉藥物以及現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展日新月異。
肺癌放療后有全身反應(yīng)、血常異常和急性放射性肺炎。 1、全身反應(yīng)：接受胸部放療患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)全身不適、乏力、食欲下降、精神不振等全身反應(yīng)。應(yīng)該注意多休息，調(diào)節(jié)飲食、增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒等。 2、每周復(fù)查血常：放療可能導(dǎo)致骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或血小板計(jì)數(shù)降低。如果白細(xì)胞低于4.0×109／L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 3、急性放射性肺炎：放射性肺炎是胸部放療最常見也是最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為急性和慢性放射性肺炎。急性放射性肺炎發(fā)生于放療開始后2周到放療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi)的肺炎?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、不規(guī)則低熱，胸痛，如果合并感染會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難和高熱等。
局麻的適應(yīng)證主要是一些淺表、局限的手術(shù)。 局麻可以干擾重要器官，因此施行局麻時(shí)應(yīng)熟悉局部解剖和局麻藥的藥理作用，掌握規(guī)范的操作技術(shù)。 1、表面麻醉局麻藥通過黏膜表面，使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等手術(shù)。 2、局部浸潤麻醉適應(yīng)于一些淺表、局限的手術(shù)，比如雙眼皮、提眉、眼袋、拔牙之類的手術(shù)。 3、區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)野周圍及其基底部注人局麻藥，阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢，特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。 4、神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干周圍注人局麻藥，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指(趾）神經(jīng)干阻滯； 5、頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。
帕金森患者可以做以下家庭訓(xùn)練： 1.頭頸部鍛煉：患者可以緩慢地低頭、仰頭或左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以鍛煉頸部。開始時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，以后逐漸加大動(dòng)作的幅度。 2.軀干鍛煉：坐下或站立時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)上半身，開始時(shí)，動(dòng)作緩慢輕柔，隨后可逐漸增加動(dòng)作幅度。 3.關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者可以對著鏡子活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，或者在家人幫助下鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍以患者可承受為主。 4.步行鍛煉：患者步行時(shí)，要抬頭挺胸、兩眼向前看、兩臂前后擺動(dòng)，每次邁步時(shí)，盡量抬高腳尖，腳后跟先著地，慢慢地向前跨一大步，避免遇障礙物絆倒；在轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)身的時(shí)候盡量轉(zhuǎn)大彎。 5.手部精細(xì)動(dòng)作鍛煉：練習(xí)扣扣子、寫字、折紙等，也可在家擦桌子，收拾屋子，干力所能及的家務(wù)活 6.面部動(dòng)作鍛煉：練習(xí)吹氣、哈氣、鼓腮、抬額、張嘴、皺眉、伸舌、擠眼等，以幫助面部肌肉運(yùn)動(dòng)。 7.呼吸功能鍛煉：反復(fù)深呼吸，能鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。 8.吞咽鍛煉：有意識(shí)地吞咽唾沫。
全身麻醉就是通過靜脈或者呼吸道向患者體內(nèi)，輸入麻醉性的液體或者氣體，這些麻醉性的物質(zhì)進(jìn)入到人體之后，主要通過抑制大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，上行激活系統(tǒng)組織身體的各種感覺器官，向大腦皮層傳遞信號，來達(dá)到全身麻醉的目的。一般的全身麻醉藥物從靜脈麻醉藥來說，一個(gè)手術(shù)可能要用到五六種，計(jì)量主要根據(jù)患者的體重計(jì)算得來。全身麻醉主要包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥物、阿片類藥物、肌肉松弛藥、去極化和非去極化肌松藥。
全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面： 一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥： 1、嘔吐反流與窒息嘔吐，這是通過一系列的反射性動(dòng)作，使胃內(nèi)容物排出引起的； 2、呼吸道梗阻，包括舌后墜，還有喉痙攣，其中喉痙攣是一種防護(hù)性的保護(hù)反應(yīng)； 3、下呼吸道分泌物的梗阻，主要表現(xiàn)為呼吸性的呼吸困難； 4、支氣管梗阻，多發(fā)生在有哮喘史或者是慢性支氣管病人的身上； 二、呼吸抑制或者是停止。由于使用了大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥，或者是肌松藥全麻過深體位不當(dāng)，可以引起體溫下降，而且對疾病和手術(shù)的轉(zhuǎn)危也會(huì)有一定的影響。 三、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括低血壓、心律失常、心搏驟停。心搏驟停是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
肝癌射頻消融治療麻醉方法剛開始用局麻，針布好以后選擇全麻。 肝癌射頻消融治療剛開始用局部麻醉，患者不會(huì)感覺疼痛，在局麻后讓病人配合呼吸，把針在超聲引導(dǎo)下布好，再讓病人靜脈全麻。 腹腔鏡下或剖腹下肝癌射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大，需要肌肉松弛，牽拉反應(yīng)也較重選擇全身麻醉，并且多采用氣管內(nèi)插管的全麻方式?！【植柯樽砜梢越鉀Q射頻針穿刺引起的疼痛問題，但射頻消融產(chǎn)生的不適主要不在于穿刺引起的疼痛，所以單純局麻難以滿足麻醉要求。
看牙時(shí)需要全身麻醉的患者有： 1、嚴(yán)重的牙科恐懼癥。這些人群在得知自己需要治療的時(shí)候，往往會(huì)顯得很緊張，比如全身出汗，逃避治療，但是他身體的其它功能又是完全正常的。 2、兒童，特別是3到5歲兒童。兒童有可能不能完全的配合或者是完全不能配合我們的治療，而且由于他的牙齒狀況已經(jīng)很糟糕到需要就診很多次，才能夠完全治愈的情況，這是需要進(jìn)行全身麻醉的。 3、自閉癥患者，腦癱患者，這些無法控制自己行為的一些人群，可以采取全身麻醉下治療這種方式。
心臟支架手術(shù)一般選擇局部麻醉原因是因局部麻醉病人是清醒的，方便配合手術(shù)。 冠狀動(dòng)脈支架通常由球囊輸送至血管病變處，進(jìn)行定位、加壓擴(kuò)張球囊使支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，使支架釋放支撐在冠狀動(dòng)脈病變部位，完成支架植入。支架植入過程中需要病人深吸氣、憋氣等配合，所以應(yīng)該在患者神志清醒狀態(tài)下進(jìn)行，因此需要選擇局部麻醉。 1.哪些因素會(huì)影響麻醉效果？ 影響麻醉效果的因素有以下幾個(gè)： 1）神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維的粗細(xì)，一般局麻藥阻滯的順序?yàn)?交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)； 2）體液PH值，PH值偏高麻醉作用增強(qiáng)。 3）藥物濃度 局麻藥消除與濃度不成正相關(guān)，不能用增加局麻藥濃度的方法來延長局麻作用時(shí)間。 4）血管收縮藥 局麻藥中加入微量腎上腺素既能延長局麻作用維持時(shí)間，又可以減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生。但要注意：足趾、陰莖等末梢部位應(yīng)禁用腎上腺素。
