手術(shù)麻醉前麻醉醫(yī)生會(huì)同患者溝通的內(nèi)容有: 1、要求病人做到一些術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁飲,一般要求術(shù)前禁飲禁食固體食物至少要八個(gè)小時(shí),術(shù)前的兩個(gè)小時(shí)可以進(jìn)行一些輕飲料的使用,要求不要超過400毫升。這樣可以有效避免長時(shí)間禁食帶來的病人情緒的煩躁,還有低血糖的發(fā)生。 2、解決病人對(duì)病情和麻醉方面的一些困惑,然后建立病人對(duì)麻醉醫(yī)生的信任感。
無痛胃腸鏡是非常安全和舒適的。病人或家屬或多或少的都經(jīng)歷過這樣或那樣的手術(shù)。經(jīng)歷過的人就會(huì)知道只要涉及到手術(shù),哪怕是最小的手術(shù),醫(yī)生總是不厭其煩的聲明:這個(gè)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)列舉出一系列的并發(fā)癥。嚴(yán)重的可引起心臟病、中風(fēng)、死亡等。但醫(yī)生同時(shí)會(huì)向病人及家屬說明,這些意外發(fā)生可能是多還是少。就好像坐火車會(huì)出軌,坐飛機(jī)可能會(huì)墜機(jī)都有所耳聞,而與每天大量航班和火車的次數(shù)相比,就顯得微乎其微。手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是一樣。
腦池造影CT 檢查主要作用可作為乳腺攝影的補(bǔ)充而不是作為一種常規(guī)方法,其空間分辨率和密度分辨率都較高,有利于發(fā)現(xiàn)較小癌灶。此外,腦池造影CT屬斷層檢查,可排除相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)病灶的干擾,因無鄰近結(jié)構(gòu)的重疊,各種影像更為清晰,能夠清晰顯示乳腺癌患者有無腋下淋巴結(jié)增大及有無內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌的早期診斷、定位有較大幫助。腦池造影CT適合于全身各部位新生物即腫瘤的檢出,小部分腫瘤的定位診斷,腫瘤分布范圍,浸潤和轉(zhuǎn)移以及CT引導(dǎo)下的活檢;適合于全身多數(shù)部位炎癥檢出及其范圍大小的確定,如腦、眶、鼻竇、縱隔、肝(細(xì)菌或原蟲等炎癥或膿腫)胰以及骨骼等部位的炎癥; 腦池造影CT檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高,應(yīng)用普遍。螺旋CT掃描,可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管重建圖像,即CT血管造影,可用于腦血管狹窄、阻塞及腦血管畸形等疾病的診斷。還適用于某順官變性或先天異常的檢出,如肝臟脂肪變性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天異常等。
給帕金森病人疏導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵循以下四種原則: 一、讓患者不要相信“帕金森病等于死亡”這種古老的說法(因?yàn)?,雖然帕金森病目前無法根治,還有可能嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,甚至致殘,很多患者及家屬比較關(guān)心此病會(huì)不會(huì)致死,其實(shí)帕金森病本身不是一種致命的疾病,一般是不會(huì)影響壽命;而隨著新型治療藥物和治療方法的不斷涌現(xiàn),越來越多的患者能較長時(shí)間地維持高水平的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和生活質(zhì)量)。 二、讓患者盡可能將他的不良情緒合理的渲泄出來,可以向家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員訴說,不要將不良情緒長時(shí)間的放在心里;盡可能的回歸社會(huì),而不是整天將讓患者在家里沉默中掙扎,還可以參加各種支持小組,無論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善不良的心理狀態(tài),并認(rèn)識(shí)一些真正理解患者感受的人,會(huì)起到相互支持的作用。 三、多接觸大自然,人類本來就是自然的產(chǎn)物,在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動(dòng),如公園、海邊、叢林、草原…… 四、讓患者有意識(shí)的多進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié),如通過深呼吸放松、太極、瑜伽、冥想、養(yǎng)生氣功,進(jìn)行體育鍛煉也是調(diào)節(jié)心理的良好方式,可有效控制恐懼和不安。
因?yàn)榕两鹕⌒枰幬铩⒖祻?fù)鍛煉、手術(shù)相結(jié)合共同治療。帕金森病的治療離不開藥物,也離不開康復(fù)鍛煉,藥物、手術(shù)、康復(fù)鍛煉是相輔相成的關(guān)系,共同治療帕金森病,而不是替代作用,康復(fù)治療替代不了藥物和手術(shù),有些患者早期癥狀輕,不愿意早期服藥,而是認(rèn)為鍛煉就能減輕癥狀,不建議這樣做。藥物由少積多有一個(gè)漫長的過程,研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)明顯的肢體顫抖、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀,腦內(nèi)的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)已經(jīng)減少了一半,所以這個(gè)時(shí)候就需要補(bǔ)充多巴胺,從小劑量開始,隨著病情的進(jìn)展,再逐漸增加其他藥物或劑量。當(dāng)然,不是說服藥后,就不需要鍛煉,正常人沒生病都會(huì)積極去鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病,帕金森病患者更需要鍛煉,康復(fù)鍛煉更有其特殊的作用。手術(shù)后更需要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,手術(shù)有效改善了肢體運(yùn)動(dòng)癥狀,患者就更應(yīng)該積極的去鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防其他疾病,每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w關(guān)節(jié)活動(dòng),牽拉肌肉,進(jìn)行有氧呼吸,對(duì)身體都是非常有益處的。
麻醉醫(yī)生是“生命的守護(hù)者”,其主要職責(zé)有以下幾點(diǎn): 1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉; 2、決定采用哪種麻醉及監(jiān)測(cè)措施; 3、對(duì)患者實(shí)行麻醉; 4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全; 5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)的恢復(fù); 6、術(shù)后疼痛治療; 7、慢性疼痛的治療: 8、急救復(fù)蘇; 9、舒適化醫(yī)療。 麻醉醫(yī)生不但要要解除病人的疼痛,而且要管理病人的生命體征對(duì)圍術(shù)期(手術(shù)中和手術(shù)前,術(shù)后一段時(shí)間)病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進(jìn)行治療。所以麻醉醫(yī)生是“生命的守護(hù)者”。
廣義上能使產(chǎn)婦在產(chǎn)程疼痛減輕的做法都是分娩鎮(zhèn)痛的方法。如:心理輔導(dǎo)、中醫(yī)按摩推拿、針灸,水下分娩等。但目前最有效的分娩鎮(zhèn)痛的方法是實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛。如: (1)吸入性麻醉:常用藥物為氧化亞氮也叫笑氣。笑氣對(duì)呼吸道無刺激,對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解,絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外,僅小量由皮膚蒸發(fā),無蓄積作用。吸入體內(nèi)只需要30s~40s 即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱,受術(shù)者處于清醒狀態(tài)。所以無痛分娩時(shí)在宮縮前30?50s使用,宮縮消失后停用。 (2)局部麻醉:常用藥物有利多卡因,一般作為產(chǎn)道側(cè)切或產(chǎn)傷修復(fù)的麻醉。宮頸阻滯麻醉適用于分娩活躍期,陰部神經(jīng)阻滯麻醉適用于第二產(chǎn)程。會(huì)陰局麻適用于第二產(chǎn)程分娩前,選用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間的皮下注射小量麻醉藥。 (3)椎管內(nèi)麻醉適用于緊張、痛閾較低的產(chǎn)婦。甚至妊娠合并輕度心、肺等疾患、妊娠期輕度高血壓疾病者也可實(shí)施;但不適宜脊柱畸形、低血壓、有出血傾向、胎兒窘迫者。
麻醉意外指在麻醉過程中出現(xiàn)的與麻醉目的不相關(guān)的意外事件,麻醉意外通常情況下較為嚴(yán)重,包括致傷、致殘或呼吸、心跳停止。如:(1)麻醉藥物所引進(jìn)的過敏性休克,經(jīng)及時(shí)搶救無效造成患者死亡的屬麻醉意外。(2)必須立即進(jìn)行手術(shù)治療的飽腹病人,全身麻醉過程中發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管,甚至窒息死亡者,應(yīng)為醫(yī)療意外。 總之,麻醉意外即出現(xiàn)與麻醉目的、手術(shù)設(shè)計(jì)方案、所期待的結(jié)果不同的現(xiàn)象。實(shí)際的臨床麻醉工作中,任何麻醉方式均有針對(duì)麻醉意外的相應(yīng)預(yù)案。出現(xiàn)麻醉意外后的搶救措施,包括緊急停止麻醉藥的使用和對(duì)癥治療。發(fā)生麻醉意外的因素很多而且復(fù)雜,有的是單一因素所致,但多數(shù)為諸種因素綜合作用所致,處理的難度相對(duì)更大。
扁桃體切除的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。 1、局部麻醉患者是清醒的,手術(shù)中患者坐著,需要配合醫(yī)生張口;配合不好可能會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。 2、全身麻醉時(shí)患者不會(huì)知道手術(shù)過程,醫(yī)生便于操作,可縮短手術(shù)時(shí)間,并能徹底止血,減少手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在耳鼻咽喉科,大量的手術(shù)逐步由局部麻醉改為全身麻醉。手術(shù)中患者處于安靜睡眠狀態(tài),醫(yī)生可以從容進(jìn)行咽部的各種操作,監(jiān)控患者各項(xiàng)生命指標(biāo),隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量。在手術(shù)結(jié)束后可以使用鎮(zhèn)痛泵來減輕手術(shù)后最初幾天的咽部疼痛。
近視手術(shù)全程是需要局部麻醉的。近視眼手術(shù)的適應(yīng)人群是18到50周歲之間的成年人,基本上都會(huì)有自我控制能力,所以手術(shù)時(shí)不用在全麻下進(jìn)行,也不宜在全麻下進(jìn)行。近視眼手術(shù)時(shí)打麻醉,僅僅是需要采用表面麻醉,即可順利的完成手術(shù)。術(shù)前在眼睛的角膜表面上滴上一滴麻醉作用的眼藥水,點(diǎn)藥之后20秒內(nèi)麻醉即可起效,可以維持麻醉時(shí)間15到20分鐘,足可保證完成一只眼的手術(shù)時(shí)間。對(duì)于麻醉劑的要求,主要是對(duì)眼球的表面毒副作用小,起效快,持續(xù)時(shí)間要求至少能夠完成一只眼睛的手術(shù)。對(duì)于一些高度緊張的患者,多滴表面麻醉劑不會(huì)帶來任何好處,這類人群在手術(shù)時(shí)仍舊會(huì)不停的轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,影響到近視眼手術(shù)的速度,甚至術(shù)后效果。針對(duì)這些特殊的患者,術(shù)前應(yīng)該充分做好解釋工作,讓他們充分了解手術(shù)過程,盡量創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境,必要時(shí)可在術(shù)前,口服十毫克的安定片。