徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

剖腹產(chǎn)麻醉一般來(lái)說(shuō)以椎管內(nèi)麻醉為主，其中以硬膜外麻醉為多。椎管內(nèi)麻醉俗稱(chēng)半身麻醉。產(chǎn)婦在麻醉后意識(shí)清楚，能自行呼吸，只是下半身完全失去感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)能力。由于麻醉藥物作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區(qū)域神經(jīng)根，并不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，因此，既可以起到良好的止痛效果，又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。 正規(guī)的椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩其形式與剖腹產(chǎn)的麻醉相類(lèi)似，只是給藥方案、方式及劑量的區(qū)別，一般會(huì)選用對(duì)宮縮、產(chǎn)力沒(méi)有太大影響的且安全性較高的藥物（如羅哌卡因）。而且無(wú)痛分娩時(shí)硬脊膜外麻醉所給予的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時(shí)的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會(huì)比剖腹產(chǎn)時(shí)用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會(huì)有毒性反應(yīng)，所以，無(wú)痛分娩還是很安全又有效的。

麻醉前評(píng)估是否為困難氣道的方法是評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等和借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。 氣管插管術(shù)前評(píng)估是麻醉術(shù)前十分重要的環(huán)節(jié)，術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者，做足準(zhǔn)備將大大降低患者因插管意外而導(dǎo)致的意外。 1、困難氣道：是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。 2、面罩通氣困難；是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中由于以下一種或多種原因。 在術(shù)前評(píng)估氣管插管要注意評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等； 運(yùn)用甲頦間距和下頜骨水平長(zhǎng)度判斷下頜間隙和Mallampatis試驗(yàn)，檢查舌的相對(duì)大小及舌與喉的接近程度。還可以借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。

帕金森患者應(yīng)進(jìn)行以下語(yǔ)言訓(xùn)練 1.舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉：保持舌的靈活是講話(huà)的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作--舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間盡快地左右移動(dòng)；圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖；盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次。 2.唇和上下頜的鍛煉：緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛；盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次；盡快說(shuō)“嗎-嗎-嗎……”,休息后在重復(fù)。 3.朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌，可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選。詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個(gè)很好的方法。 4.唱歌練習(xí)：唱歌是一個(gè)很好的方法?？梢赃x自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。很多帕金森患者患病之后，說(shuō)話(huà)變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后，說(shuō)話(huà)也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)話(huà)底氣不足的感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。

腦池造影CT可以查出的常見(jiàn)腦疾病有以下幾種： 1.腦動(dòng)脈硬化，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化和老年性動(dòng)脈硬化3類(lèi)。由于動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)導(dǎo)致冠心病、腦卒中和引起死亡的重要原因。 2.腦供血不足，腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因多與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。 3.腦血管痙攣，指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣。 4.腦血管狹窄，腦血管狹窄是造成缺血性腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，使得經(jīng)過(guò)腦血管的血液減少，腦細(xì)胞就會(huì)缺血死亡。 5.腦血管閉塞、腦出血性及缺血性中風(fēng)等檢查。

術(shù)后麻醉勁兒過(guò)了患者可能出現(xiàn)的情況有: 1、給患者帶來(lái)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的精神創(chuàng)傷。主要是因?yàn)榧∷伤幬镦?zhèn)痛藥物的使用，而鎮(zhèn)靜藥物用量相對(duì)不足，導(dǎo)致患者神志恢復(fù)，但是動(dòng)彈不得，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。 2、局麻下的患者會(huì)出現(xiàn)由于疼痛刺激內(nèi)臟牽拉而導(dǎo)致煩躁不安，無(wú)法安靜地配合手術(shù)的情況，更嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)喉痙攣，導(dǎo)致無(wú)法正好通氣，出現(xiàn)低氧血癥。

決定肺癌腦轉(zhuǎn)移放療后的生存期有多長(zhǎng)的因素非常多，患者的身體情況，具體癥狀，日常的護(hù)理和飲食都會(huì)影響患者的生命周期。 身體情況較好而且注意日常護(hù)理的患者，生命周期比身體狀況較差又不注意日常護(hù)理的患者要長(zhǎng)很多。所以患者一定要保持良好的心態(tài)，積極的做好相應(yīng)的護(hù)理措施，以盡量控制癌細(xì)胞的增殖，才能夠得到最佳的治療效果。 患者在經(jīng)過(guò)放療后會(huì)出現(xiàn)身體虛弱，在日常的生活一定要多注意休息，不要從事體力勞動(dòng)，以促使身體的恢復(fù)。并且應(yīng)該注意飲食的調(diào)理，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。還應(yīng)該注意調(diào)節(jié)自己的情緒，否則很容易導(dǎo)致病情的惡化。

分娩鎮(zhèn)痛的好處有以下幾點(diǎn)： 1.安全：實(shí)行無(wú)痛分娩是以維護(hù)母親和胎兒安全為最高原則。 2.方便：根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)當(dāng)宮口開(kāi)到2公分時(shí)就可以實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。分娩過(guò)程應(yīng)用小型鎮(zhèn)痛泵通過(guò)放置的硬膜外導(dǎo)管給藥，分娩媽媽可以帶著用藥裝置活動(dòng)。 3.藥效持久：大約在給藥十分鐘后，分娩的媽媽就感覺(jué)不到子宮收縮的劇烈疼痛了，有的能感覺(jué)到的疼痛就好似來(lái)月經(jīng)時(shí)輕微的腰痛，直至分娩結(jié)束。 4.適合人群廣：大多數(shù)分娩媽媽都適合分娩鎮(zhèn)痛。在實(shí)施無(wú)痛分娩前要經(jīng)過(guò)婦科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師評(píng)估，同來(lái)決定是否可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。如：有妊娠合并心臟病史、難產(chǎn)史、藥物過(guò)敏史、腰部有外傷史的產(chǎn)婦更需向醫(yī)生咨詢(xún)。 5.不用進(jìn)手術(shù)室：分娩鎮(zhèn)痛的全過(guò)程是由婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生共同合作完成的，正常的分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)房中即可進(jìn)行，無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室操作。

舒適化醫(yī)療是指患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理上和生理上的愉悅感，沒(méi)有痛苦，沒(méi)有恐懼的感覺(jué)。心理上的愉悅和無(wú)痛苦，源自于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，而生理上的愉悅和無(wú)痛苦無(wú)恐懼，則完全依賴(lài)于麻醉專(zhuān)業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)前主任委員于布為教授曾有言，今后的醫(yī)療服務(wù)毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方向來(lái)發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無(wú)疑問(wèn)將是主導(dǎo)學(xué)科。

麻醉方式和相互之間的區(qū)別如下：麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈或者肌肉注射，或者直腸灌入進(jìn)入體內(nèi)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，主要包括靜脈全身麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合全身麻醉。局部麻醉是指將麻藥通過(guò)注射使肌神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周?chē)窠?jīng)末梢阻滯，主要包括椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉又包括硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合麻醉這幾種方式。其次，還有神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉，表面麻醉，麻醉方式的選擇取決于手術(shù)部位、手術(shù)要求、病人的全身情況等。

肺癌患者一旦出現(xiàn)放射性肺炎應(yīng)及時(shí)就診。 放射性肺炎包含兩種： 1、沒(méi)有癥狀病人一般不考慮治療； 2、有癥狀的病人，如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。大部分通過(guò)激素治療都可以恢復(fù)。肺癌放療后一個(gè)月之內(nèi)不要著涼，不要感冒；且三個(gè)月之內(nèi)都有出現(xiàn)放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，可以應(yīng)用消炎藥物對(duì)癥治療，進(jìn)一步的感染消炎藥還需要長(zhǎng)期應(yīng)用。放射性肺炎是放療最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一。乳腺癌經(jīng)放射治療后在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷，而引起的炎癥輕者無(wú)癥狀可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。治療最好把養(yǎng)陰清肺作為輔助治療手段，根據(jù)需要服用人參皂苷Rh2或者鐵皮石斛等中藥，增強(qiáng)治療效果，減輕患者痛苦，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量，同時(shí)注意飲食與鍛煉。