徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

治療牙病時(shí)口腔局部麻醉效果不佳的應(yīng)對(duì)措施如下： 1、如果是解剖的異常，用傳統(tǒng)的注射方法的時(shí)候可能不能達(dá)到很好的效果，這個(gè)時(shí)候可以增加一個(gè)局部浸潤(rùn)，增加一個(gè)注射點(diǎn)，達(dá)到相對(duì)比較好的效果。 2、如果是在炎性的狀態(tài)下，身體對(duì)麻醉藥物疼痛的敏感性會(huì)增加，或者局部組織處于一個(gè)充血的狀態(tài)，局麻藥打進(jìn)去之后會(huì)被吸收掉，這個(gè)時(shí)候要達(dá)到同樣的麻醉效果，就需要打更多的麻藥。

小兒感冒了不能麻醉是因?yàn)閮和谋乔?、咽喉部結(jié)構(gòu)和成人不同較成人更加狹小，同時(shí)氣管呈漏斗狀、氣管支氣管狹窄、粘膜及其柔弱且富有血管、淋巴組織等，還有三歲以下的兒童由于從媽媽那里帶來(lái)的抗體已經(jīng)用完，自身的生成還沒(méi)有完善。 所有這些解剖及病理生理特點(diǎn)決定了患兒在平時(shí)比成人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病，也更增加了手術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能，上呼吸道感染、肺炎及哮喘發(fā)作都會(huì)造成氣道高敏反應(yīng)，全身麻醉過(guò)程中的各種氣道操作以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生。 因?yàn)樯鲜龅脑蛟诨純焊忻昂粑廊菀锥氯那闆r下，除了緊急手術(shù)以外是不推薦進(jìn)行擇期手術(shù)的，如貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)則可能出現(xiàn)圍術(shù)期喉痙攣、支氣管痙攣以及術(shù)后肺炎的發(fā)生率則會(huì)大大的增加。因此，一旦發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)熱、感冒如體溫大于38度、咳嗽、流鼻涕等，這時(shí)擇期手術(shù)暫時(shí)不做為好，在感冒癥狀完全緩解兩周以后就可以再次安排手術(shù)。

肺癌的放射治療是利用一種或多種電離輻射對(duì)惡性腫瘤及一些良性病進(jìn)行的治療。 放射治療的手段是電離輻射，放射治療的射線(xiàn)劑量很大，可以貫穿到機(jī)體、腫瘤里。進(jìn)行放射治療的原理就是要盡量不要讓射線(xiàn)跑到正常細(xì)胞的上面。肺癌放療和生物治療在非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷中僅20%的病例能進(jìn)行根治性手術(shù)切除、且在實(shí)行手術(shù)切除的病例中，5年生存率僅為30%—40%。 因此提高肺癌患者局部控制率和生存率、術(shù)后的放療得到廣泛的應(yīng)用。肺癌的放射治療是利用放射線(xiàn)、包括X射線(xiàn)、電子線(xiàn)、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法、這種高能放射線(xiàn)會(huì)破壞或消滅癌細(xì)胞、也損害正常細(xì)胞、導(dǎo)致副作用。胸部放療可能引發(fā)難以控制的放射性肺炎

椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者截癱。椎管內(nèi)麻醉作為有創(chuàng)操作，需要對(duì)背部的皮膚進(jìn)行穿刺 ，通過(guò)穿刺針或?qū)Ч軐⒕植柯樽硭?，注入椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作，有著極大的細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以背部癤腫或皮膚感染，這些穿刺部位附近有感染的情況，是列為椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。凝血功能障礙的患者，如果采用椎管內(nèi)麻醉，可能會(huì)導(dǎo)致硬膜外腔的血腫，從而導(dǎo)致截癱等惡劣的并發(fā)癥。硬膜外麻醉后如果出現(xiàn)麻醉作用持久不退或消退后，再出現(xiàn)肌無(wú)力、截癱等，大都是血腫形成壓迫脊髓的癥狀。

帕金森患者進(jìn)行面部動(dòng)作訓(xùn)練可做反復(fù)皺眉、微笑、大笑等動(dòng)作。 多數(shù)患有帕金森的患者，在患病期間都會(huì)有“面具臉”的癥狀，這一癥狀的出現(xiàn)是因?yàn)槊娌康募∪獍l(fā)生了僵硬，導(dǎo)致面部的表情變得呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是是非有必要的。反復(fù)做皺眉動(dòng)作怎么做：盡量皺眉，然后用力的將眉毛再舒展開(kāi)來(lái)。注意力度。還可以找一面鏡子，反復(fù)做面部的一些動(dòng)作，如微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 帕金森病的患者主要的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作慢、抖動(dòng)、感覺(jué)肢體僵硬感。不少病人因?yàn)閾?dān)心自己的平衡感差、行動(dòng)不變，自從診斷為帕金森病后就基本呆在家中，盡可能少活動(dòng)，以減少跌倒等意外的風(fēng)險(xiǎn)。也有些患者自醫(yī)生剛剛診斷帕金森病后，希望通過(guò)強(qiáng)化的鍛煉將病情所造成的運(yùn)動(dòng)功能衰退補(bǔ)償出來(lái)。 帕金森病患者應(yīng)該針對(duì)自己的情況選擇一些安全而有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方法。帕金森病按照疾病嚴(yán)重程度分為五級(jí)，如果疾病發(fā)展到三級(jí)，病人表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癥狀同時(shí)伴有平衡障礙，即病人雙腳分開(kāi)站立，檢查者用雙手向后輕拉病人的肩膀，病人會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，向后摔倒。三級(jí)為疾病進(jìn)展期的分水嶺。

無(wú)痛人流手術(shù)現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)。實(shí)際上人流手術(shù)是病人失敗的一個(gè)補(bǔ)救措施，但因?yàn)闊o(wú)痛人流的技術(shù)介入，認(rèn)為這個(gè)手術(shù)又不痛又很快又安全，就覺(jué)得比較隨意。實(shí)際上人流手術(shù)還是有不良反應(yīng)的，無(wú)痛并沒(méi)有改變?nèi)肆鞯男再|(zhì)，還是一個(gè)小手術(shù)，就是要通過(guò)吸宮器把那些組織胎盤(pán)吸出來(lái)，這個(gè)過(guò)程中有可能感染穿孔或是術(shù)后粘連，還有多次人流后子宮內(nèi)膜變薄，這個(gè)土地不肥沃了，以后真的要懷孕就懷不上了，容易流產(chǎn)。 另外，如果有些感染，如盆腔炎、輸卵管感染，有可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管不通，有可能會(huì)導(dǎo)致宮外孕或不孕等。所以，無(wú)痛人流本身沒(méi)有改變?nèi)肆鞯男再|(zhì)，所以還是建議謹(jǐn)慎。一般在沒(méi)有確定自己是否懷孕時(shí)最好不亂吃藥，但不是所有的藥都會(huì)對(duì)胎兒有致命傷害。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你曾吃的藥的類(lèi)型幫你作出判斷。如最終還是要做人流手術(shù)，手術(shù)后一般要休養(yǎng)兩周，而且懷孕的月份越大，休息的時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)。流產(chǎn)半年后才可再懷孕。

手術(shù)患者在麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)則是機(jī)體發(fā)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，可以對(duì)患者的心理及其生理造成一定的不良反應(yīng)。 一般麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)可增加4~5倍的代謝率,使機(jī)體的耗氧量增加兩倍之多，引起機(jī)體生成二氧化碳增加，使患者心肺負(fù)荷增加；另外，麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)可以引起患者肌肉顫動(dòng)，不能自控，引起患者出現(xiàn)不適感，增加患者的焦慮情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。甚至顫動(dòng)的肌肉牽拉手術(shù)切口，使患者切口疼痛加重等。 經(jīng)過(guò)大量的臨床案例證明，手術(shù)麻醉無(wú)論是局部麻醉還是全身麻醉都可以引起機(jī)體的體溫平衡紊亂，使機(jī)體溫度極易受到外界環(huán)境的影響。大多數(shù)患者由于保溫措施不當(dāng)，在外界環(huán)境溫度較低時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫下降，引起寒戰(zhàn)等較為常見(jiàn)的低體溫并發(fā)癥。寒戰(zhàn)在臨床手術(shù)麻醉后出現(xiàn)及其頻繁，但對(duì)患者影響不大。

應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，使氣管成同一直線(xiàn)，然后捏住鼻子，口對(duì)口人工呼吸，在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口內(nèi)吹氣 , 然后放松鼻孔，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。 每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，胸外按壓，①找準(zhǔn)確按壓位置，大人壓深為5~6cm，病弱及小孩為3~4cm，每分鐘100-120次，即在2分鐘內(nèi)做完5個(gè)循環(huán)。單人搶救：每按15次吹2口氣；雙人搶救：每按30次吹2口氣； 按壓結(jié)束在6秒以?xún)?nèi)觀察。若無(wú)蘇醒，繼續(xù)搶救，待醫(yī)務(wù)人員未前往前，任何人不得判斷傷者“已死”。

椎管內(nèi)麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見(jiàn)的是硬脊膜穿刺后頭痛。 椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）。硬膜外間隙阻滯和腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯，統(tǒng)稱(chēng)椎管內(nèi)麻醉。 椎管內(nèi)麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見(jiàn)的是硬脊膜穿刺后頭痛（麻醉后平臥24小時(shí)可預(yù)防）。麻醉科醫(yī)師手術(shù)后1--2天會(huì)對(duì)病人進(jìn)行麻醉后訪(fǎng)視，幫助病人解決麻醉后各類(lèi)并發(fā)癥。真的有后遺癥的出現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行治療，防止后遺癥加重。

肺癌放療期間飲食應(yīng)該多方面的注意。要根據(jù)不同臨床癥狀來(lái)調(diào)配飲食。 1、了解病人的飲食習(xí)慣，提供病人喜食的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，多吃水果。 2、對(duì)反應(yīng)較重者可將化療藥安排在睡前服，以免影響進(jìn)食。 3、化療前0.5～1小時(shí)和化療后4～6小時(shí)可遵醫(yī)囑服些止吐劑，有助于減輕惡心、嘔吐。 4、做好口腔護(hù)理，有口腔炎和潰瘍的病人要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖。 化療期間應(yīng)選用軟膳食和半流食。少食多餐增加每天的總攝入量。要根據(jù)不同臨床癥狀來(lái)調(diào)配飲食。放療反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)該食用半流質(zhì)或質(zhì)軟的飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富，烹調(diào)要以精細(xì)為宜。飯菜不可太熱，肉類(lèi)可剁成小塊或燉爛，蔬菜水果如果無(wú)法吞咽，可榨汁飲用。不要吃狗肉、羊肉、黃魚(yú)、帶魚(yú)、螃蟹、橘子、桂圓等熱性食物，忌食辛辣。如果出現(xiàn)熱性癥狀可以食用梨、西瓜、荸薺、甲魚(yú)、鴨蛋、鴨肉等清熱解毒的食物來(lái)減輕癥狀。