多發(fā)性大動(dòng)脈炎又稱原發(fā)性大動(dòng)脈炎綜合征、主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。多見(jiàn)于青年女性。 本病的病因尚不明確，目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、且常為閉塞性的炎癥，臨床上根據(jù)受累動(dòng)脈的不同而分為不同的臨床類型，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無(wú)脈癥為最多，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，也可見(jiàn)肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心絞痛甚至急性心肌梗塞。本病的病因尚不明確，近年來(lái)認(rèn)為這是一種與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)的自體免疫性疾病，且多數(shù)可能與某些感染有關(guān)聯(lián)。目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。有的患者曾檢出抗主動(dòng)脈抗體，但其病因作用不肯定。在亞洲和非洲發(fā)病率較高。多見(jiàn)于年青女性，發(fā)病年齡5-45歲，男女之比約1:8。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是由什么原因引起的？

疾病病因

動(dòng)脈栓塞主要由血栓所造成，此外，空氣、脂肪、癌栓以及導(dǎo)管折斷等 異物也能成為栓子。栓子的主要來(lái)源如下：

①心源性，如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，心室壁的血栓脫落;人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。

②血管源性，如動(dòng)脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落;動(dòng)脈粥樣斑塊脫落。

③醫(yī)源性，動(dòng)脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等。其中以心源性為最常見(jiàn)。栓子可隨直流沖入腦部、內(nèi)臟和肢體動(dòng)脈。一般停留在動(dòng)脈分叉處。在周?chē)鷦?dòng)脈栓塞中，下肢較上肢多見(jiàn)，依次為股總動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、奈動(dòng)脈和腹主動(dòng)分叉部位;在亡肢，依次為肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。主要病理變化有：早期動(dòng)脈痙攣，以后發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞變性，動(dòng)脈壁退行性變;動(dòng)脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成;嚴(yán)重缺血后6-12小時(shí)，組織可以發(fā)生壞死，肌肉及神經(jīng)功能喪失。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀體征

急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5“P”：疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈和蒼白。

1.疼痛 往往是最早出現(xiàn)的癥狀，由栓塞部位動(dòng)脈痙攣和近端動(dòng)脈內(nèi)壓突然升高引起疼痛。起于阻塞平面處，以后延及遠(yuǎn)側(cè)，并演變?yōu)槌掷m(xù)性。輕微的體位改變或被動(dòng)活動(dòng)均可致劇烈疼痛，故患肢常處于輕度屈曲的強(qiáng)迫體位。

2.皮膚色澤和溫度改變 由于動(dòng)脈供血障礙.皮下靜脈叢血液排空，因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部分積聚少量血液，則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠(yuǎn)側(cè)肢體固供血不足，皮肢溫度降低并有冰冷感覺(jué)。用手指自趾(指)端向近側(cè)順序檢查，?？蓲械襟E然改變的變溫帶，其平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離.對(duì)栓塞部位的定位有一定臨床意義。如腹主動(dòng)脈末端栓塞音，約在雙側(cè)大腿和臀部;髂總動(dòng)脈栓塞者，約在大腿上部;股總動(dòng)脈栓塞者.約在大腿中部;奈動(dòng)脈栓塞者，約在小腿中部。

3.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 由于栓塞及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，以至消失;栓塞的近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)反而加。

4.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙 由于周?chē)窠?jīng)缺血，引起栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)肢體皮膚感覺(jué)異常、麻木甚至喪失。然后可以出現(xiàn)深感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

5.動(dòng)脈栓塞的全身影響 栓塞動(dòng)脈的管腔愈大，全身反應(yīng)也愈重。伴有心臟病的病人，如果心臟功能不能代償動(dòng)脈栓塞后血流動(dòng)力學(xué)的變化，則可出現(xiàn)血壓下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞發(fā)生后，受累肢體可發(fā)生組織缺血壞死，引起嚴(yán)重的代謝障礙，表現(xiàn)為高鉀血癥、肌虹蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白，可伴關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。

2.局部表現(xiàn)：

(1)頭臂動(dòng)脈型：上肢易疲勞、疼痛、發(fā)麻或發(fā)涼感覺(jué)，咀嚼時(shí)面部肌肉疼痛，情緒易激動(dòng)，頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過(guò)性眼前發(fā)黑。單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失，而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，上肢血壓測(cè)不出或明顯減低，或兩臂收縮壓相差>2.67kPa(20mmHg)，下肢血壓正?；蛟龈?。狹窄的血管部位可聽(tīng)到持續(xù)性或收縮期雜音;

(2)胸腹主動(dòng)脈型：下肢麻木、疼痛、發(fā)涼感覺(jué)，易疲勞，間歇性跛行，上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀，下肢動(dòng)脈一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)減弱或消失，血壓測(cè)不出或明顯降低，上肢血壓增高，腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，可有左心室增大或出現(xiàn)急性左心衰竭的體征;

(3)腎動(dòng)脈型：持續(xù)、嚴(yán)重或頑固的高血壓，以及由高血壓所引起的各種癥狀。四肢血壓均明顯增高?？捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征，上腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音;

(4)肺動(dòng)脈型：?jiǎn)渭兎蝿?dòng)脈型輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn);

(5)混合型：病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數(shù)患者有明顯高血壓表現(xiàn)，其他表現(xiàn)隨所受累血管的不同而異。

診斷

急性動(dòng)脈栓塞具有顯著的癥狀和體征，凡有心臟病史伴有心房纖維 顫動(dòng)或前述發(fā)病原因者，突然出現(xiàn)5“P”特殊征象，即可作出臨床診斷，而且可以估計(jì)栓塞的部位。下列檢查可為確定診斷提供客觀依據(jù)：

①皮膚測(cè)溫試驗(yàn)：能精確提示變溫帶的位置。

②超聲多普勒檢查：能探測(cè)肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位，可以準(zhǔn)確地診斷出栓塞的位置。

③動(dòng)脈造影：能了解栓塞部位，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢，側(cè)支循環(huán)狀況，有否有繼發(fā)性血栓形成等情況。在確定診斷的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)引起動(dòng)脈栓塞的病因作相應(yīng)的檢查。如心電圖、心臟x線、生化和酶學(xué)檢查等，以利于制訂全身治療的方案。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎應(yīng)該做哪些檢查？

多發(fā)性大動(dòng)脈炎病因未明，早期無(wú)特異性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞沉降率(ESR)在提示本病活動(dòng)性方面有一定意義，尤其是年輕患者，在活動(dòng)期83%ESR加速(≥20mm/h)。然而，隨著年齡增長(zhǎng)，ESR有下降趨勢(shì)。ESR的高低與急性發(fā)作，不成正比，故ESR不能提示本病活動(dòng)程度。此外本病在活動(dòng)期抗鏈球菌溶酶素滴度常上升，C反應(yīng)蛋白可呈陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子、抗主動(dòng)脈抗體甚Coomb′s抗體均可陽(yáng)性，血清白蛋白降低，α1、α2、γ球蛋白增高，IgM、IgG可先后呈不同程度增高。1982年Hideo在研究本病的血液凝固改變病原學(xué)方面指出，在初期，病人血液均顯示高纖維蛋白原而纖維蛋白活性下降;晚期血中纖維蛋白原恢復(fù)至正常范圍而纖維蛋白活性增高，Hideo指出，高凝狀態(tài)(hypercoagulability)在本病的發(fā)生中起著一定作用。因此血液物化測(cè)定有助于發(fā)生中起著一定作用。因此血液物化測(cè)定有助于發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)。本病心電圖及X線攝片檢查無(wú)特異改變，較有意義的檢查有：

1.腦血流圖 在頭臂型，當(dāng)頸動(dòng)脈和/或無(wú)名動(dòng)脈受累時(shí)，腦血供減少。因此腦血流圖檢查可間接提示上述動(dòng)脈的病變。

2.肺掃描 在肺動(dòng)脈型，同位素113m銦聚合大分子白蛋白掃描，可見(jiàn)肺野放射性分布明確缺陷。

3.節(jié)段性肢體血壓測(cè)定和脈波描記 采用應(yīng)變?nèi)莘e描記儀(SPG)、光電容積描記儀(PPG)測(cè)定動(dòng)脈收縮壓并可以在指、趾描記動(dòng)脈波形，了解肢體各個(gè)平面的動(dòng)脈血供情況。多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者若同側(cè)肢體相鄰段血壓或兩側(cè)肢體對(duì)稱部位血壓差>2.67kPa(20mmHg)提示壓力降低的近端動(dòng)脈狹窄或阻塞。由于此法簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛苦，樂(lè)于被病人接受，可作為本病客觀指標(biāo)之一廣泛應(yīng)用于臨床，并可和于隨訪病變進(jìn)展。

4.數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA是應(yīng)用計(jì)算機(jī)減影技術(shù)，探測(cè)注射造影劑前后所得影像差別，消除與血管圖像無(wú)關(guān)的影像單獨(dú)顯示血管圖像，目前已運(yùn)用于各種血管造影。本病DSA顯像不如常規(guī)動(dòng)脈造影清晰且無(wú)立體感，但DSA不需動(dòng)脈插管，造影劑用量少，對(duì)腎功能損害小，適用于門(mén)診選和術(shù)后隨訪。

5.核磁共振顯像(MIR) 這一技術(shù)使機(jī)體組織顯像發(fā)展到解剖學(xué)、組織生物化學(xué)和物理學(xué)特性變化相結(jié)合的高度，使許多早期病變的檢測(cè)成為可能。多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起血管狹窄或阻塞，相應(yīng)臟器缺血所致的代謝障礙，可通過(guò)MRI診斷。由于本病為動(dòng)脈全層的非化膿性炎癥及纖維化，MRI可觀察到動(dòng)脈壁異常增厚，受累的胸腹主動(dòng)脈狹窄。與常規(guī)血管造影相比，避免了動(dòng)脈腔內(nèi)操作，減輕了痛苦，是無(wú)損傷血管檢測(cè)技術(shù)的一大發(fā)展。但1986年Miller在分析10例多發(fā)性大動(dòng)脈炎用MRI和動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷的前瞻性雙盲對(duì)照研究時(shí)指出：MRI僅對(duì)主動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈和雙側(cè)髂總動(dòng)脈或經(jīng)細(xì)心選擇的病例動(dòng)脈方顯影清晰正確，MRI診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的敏感性僅為38%。因此目前此法尚不能完全取代動(dòng)脈造影。

6.排泄性尿路造影 腎動(dòng)脈阻塞，靜脈腎盂造影可有四大改變：

⑴兩腎大小差異。目前認(rèn)為兩腎長(zhǎng)度相差1.5cm左右有重要意義。

⑵兩腎腎盂顯影時(shí)間差異。腎動(dòng)脈阻塞引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿經(jīng)過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，從而延緩顯影劑在收集小管出現(xiàn)的時(shí)間。

⑶兩腎腎盂顯影劑濃度差異?；紓?cè)腎小管水和鈉再吸收高于健側(cè)，可利用尿素使健腎更快地排出顯影劑，加強(qiáng)兩側(cè)腎盂顯影的差異。

⑷輸尿管壓跡。由側(cè)支循環(huán)所致。

近年大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此檢查陽(yáng)性率不高且在雙側(cè)病變時(shí)更難判別。然而Dean最近指出陽(yáng)性率不高，但可以顯示雙腎形成以摒除其他腎病，且操作簡(jiǎn)單、方便、仍可作為本病初步篩選方法之一。

7.同位素腎圖 是一種安全、簡(jiǎn)單、敏感、迅速的分腎功能測(cè)定方法，可作為腎動(dòng)脈病變的輔助檢查。腎動(dòng)脈受累影響腎功能，腎釁可表現(xiàn)為低功能或無(wú)功能，血管段及分泌段降低，若已形成豐富側(cè)支循環(huán)，腎圖可完全正常。其缺點(diǎn)是只能反映腎功能改變，不能顯示病理結(jié)構(gòu)改變，若動(dòng)脈狹窄尚未影響腎功能，腎圖可正常，腎圖無(wú)特異性，不能對(duì)本病作出確診。

8.腎素活性測(cè)定 在本病腎動(dòng)脈型腎素-血管緊張素體系的升壓作用已被公認(rèn)，腎素活性測(cè)定也已被廣泛應(yīng)用。測(cè)定兩明靜脈腎素活性比值(患側(cè)腎素/對(duì)側(cè)腎素)以及周?chē)h(huán)腎素的水平或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周?chē)I素的比值，不僅有助于證實(shí)血管病變對(duì)腎功能的影響程度借以明確手術(shù)指證，對(duì)術(shù)后預(yù)后有較明確的估價(jià)。周?chē)I素活性高，兩側(cè)腎靜脈腎素活性差大于兩倍，外科療效良好;周?chē)I素活性差大于兩倍，外科療效良好;周?chē)I素活性正?；?qū)?cè)腎靜脈腎素與周?chē)I素比值低于1.3，兩側(cè)腎靜脈腎素活性差大于1.4倍，術(shù)后血壓亦都恢復(fù)正?；蛎黠@下降;兩側(cè)靜脈腎素活性比值小于1.4，手術(shù)效果不佳。兩腎靜脈腎素活性比值對(duì)于鑒別腎血管性高血壓與原發(fā)性高血壓亦有價(jià)值，在后者比值基本小于1.4或相等。靜脈注射對(duì)腎素分泌有立即刺激作用的藥物如速尿0.33～0.36mg/kg，在腎動(dòng)脈狹窄可使原血液腎素活性差更為顯著。有別于腎實(shí)質(zhì)性病變的腎素活性增高。

9.動(dòng)脈造影 迄今仍公認(rèn)為診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的重要方法，也是手術(shù)治療的必要依據(jù)，它可參清晰而正確地顯示病變部位及其范圍。早期患者可見(jiàn)主動(dòng)脈管壁有多發(fā)局限性不規(guī)則改變;晚期可見(jiàn)管腔狹窄或閉塞，少數(shù)呈動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈分支病變常見(jiàn)于開(kāi)口處，呈節(jié)段性。胸降主動(dòng)脈狹窄多始于中段，逐漸變細(xì)表現(xiàn)為特征性“鼠尾巴”形狀，側(cè)支循環(huán)豐富。鎖骨下動(dòng)脈近端閉塞可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈竊血現(xiàn)象。在腸系膜動(dòng)脈閉塞或腸系膜上、下動(dòng)脈間的腹主動(dòng)脈縮窄，可見(jiàn)腸系膜血管彎曲等特異性動(dòng)脈造影像。在心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影常可顯示冠狀動(dòng)脈缺如和多支病變。但應(yīng)注意動(dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性血管檢查，有一定并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)重掌握適應(yīng)證。

10.活組織檢查 本病呈節(jié)段性改變、分布不均勻，活檢陽(yáng)性率僅35%。由于標(biāo)本本來(lái)源困難，且有一定痛苦及危險(xiǎn)性，實(shí)用價(jià)值不大。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎容易與哪些疾病混淆？

1.結(jié)締組織性疾病 多發(fā)性動(dòng)脈炎早期有乏力、發(fā)熱、肌內(nèi)關(guān)節(jié)酸痛等非特異性癥狀，與結(jié)締組織疾病相似，需進(jìn)一步測(cè)定血類風(fēng)溫因子、抗核抗體、血中找狼瘡細(xì)胞等綜合性實(shí)驗(yàn)性檢查以資鑒別。雖某些結(jié)締組織性疾病可能引起肢體小動(dòng)脈閉塞，但不會(huì)發(fā)生大動(dòng)脈病變。

2.先天性主動(dòng)脈狹窄 本病以男性多見(jiàn)，狹窄部位常位于動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶附近且呈環(huán)狀，雜音在胸骨左緣上方，不在下方，一般無(wú)其他動(dòng)脈受累表現(xiàn)。

3.動(dòng)脈硬化性閉塞性 本病多見(jiàn)于40～50歲以上的男性患者，主要累及大中動(dòng)脈，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等。

4.血栓閉塞性脈管炎 絕大多數(shù)發(fā)生于青年男性，有吸煙史，多見(jiàn)于寒冷潮濕地區(qū)，病變主要累及中小動(dòng)脈，以下肢血管受累多見(jiàn)，易引起肢端壞死。

5.胸廓出口綜合征 由于胸廓出口解剖結(jié)構(gòu)異常壓迫鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢神經(jīng)引起患側(cè)上肢發(fā)涼無(wú)力，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱同時(shí)有明顯臂叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如臂及手部放射痛、感覺(jué)異常等。還可因鎖骨下靜脈受壓出現(xiàn)頸部和上肢靜脈怒張。體檢發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱可隨頭頸和上肢的轉(zhuǎn)動(dòng)改變。X線攝片有時(shí)可顯示頸肋畸形。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是重要器官缺血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎應(yīng)該如何預(yù)防?

　　疾病預(yù)防

　　預(yù)防血栓的形成

　　多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種侵襲全身大動(dòng)脈的疾病，且多見(jiàn)于青年女性，嚴(yán)重者?？芍職埳踔了劳?，因此，必須早期明確診斷及早期治療，凡是青年人，尤其青年女性，出現(xiàn)上述癥狀和體征者，都要考慮本病的可能，及時(shí)到條件較好的醫(yī)院，即能作各種心血管造影和能開(kāi)展各種血管外科手術(shù)及心血管介入診療技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以便及早明確診斷和治療，目前較有效的治療方法是手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。

　　多發(fā)性大動(dòng)脈炎治療前的注意事項(xiàng)?

　　預(yù)防措施：(1)保持情志舒暢，勞逸適度。

　　(2)避免外邪侵襲，預(yù)護(hù)感冒。

　　(3)本病患者應(yīng)注意保護(hù)患肢，避免外傷、燙傷等。

　　預(yù)防血栓的形成。

　　多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種侵襲全身大動(dòng)脈的疾病，且多見(jiàn)于青年女性，嚴(yán)重者?？芍職埳踔了劳?，因此，必須早期明確診斷及早期治療。凡是青年人，尤其青年女性，出現(xiàn)上述癥狀和體征者，都要考慮本病的可能，及時(shí)到條件較好的醫(yī)院，即能作各種心血管造影和能開(kāi)展各種血管外科手術(shù)及心血管介入診療技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以便及早明確診斷和治療，目前較有效的治療方法是手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。

　　中醫(yī)認(rèn)為本病由于血瘀阻絡(luò)所致，故采用活血通絡(luò)為主要原則。根據(jù)所致瘀血的原因不同，治以不同方藥。

　　(1)中成藥：根據(jù)藥品說(shuō)明，可選擇：

　?、僮涎┑ぃ好看?g，每日3次，口服。適用于發(fā)熱者。

　?、邶埬憺a肝丸：每次6-9g，每日3次，口服。

　?、巯S丸：每次6g，每日3次，口服。

　　(2)中藥方劑

　?、倩钛ńj(luò)，兼清熱解毒：有四肢酸脹，關(guān)節(jié)酸痛，頭暈，頭痛，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)者，選用：銀花20g，連翹20g，丹參15g，紅花6g，當(dāng)歸、秦艽、防風(fēng)各10g。每日1劑，水煎服。

　?、诨钛ńj(luò)，兼滋陰清熱：有肢體酸痛，關(guān)節(jié)痛，低熱，午后潮熱，自汗，口渴，咽干，煩躁，頭暈，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈微細(xì)或無(wú)脈者，選用養(yǎng)陰活血湯加減：生地、元參、石斛，赤芍各309，雞血藤25g，當(dāng)歸、青蒿、丹皮各12g，牛膝18g，川芎、黃芩各10g，甘草6g。每日1劑，水煎服。

　?、刍钛ńj(luò)，兼溫陽(yáng)散寒：有手足發(fā)冷，神疲乏力，畏寒，面浮腫，頭暈，氣短，膝腰酸軟，勞動(dòng)后其癥加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或微或伏脈者，選用陽(yáng)和湯加減：肉桂、炒白芥子、川芎各9g，熟地25g，鹿角膠、雞血藤各20g，麻黃6g，當(dāng)歸15g，姜炭5g。每日1劑，水煎服。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎西醫(yī)治療方法

　　1.非手術(shù)治療 由于動(dòng)脈栓塞的病人常伴有嚴(yán)重的心血管疾患，因此，即使要施行急癥取栓術(shù)的病人，亦應(yīng)重視手術(shù)前后非手術(shù)治療處理，以利改善全身情況，減少手術(shù)危險(xiǎn)性，提高手術(shù)療效。 　　針對(duì)動(dòng)脈栓塞的非手術(shù)療法適用于：

　　①小動(dòng)脈栓塞，如下肢脛腓干遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞;上肢肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。

　?、谌砬闆r嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)者。

　?、壑w己出現(xiàn)明顯的壞死征象，手術(shù)已不能挽救肢體。常用藥物有：纖溶、抗凝及擴(kuò)血管藥物。目前仍以尿激酶最為常用.可經(jīng)靜脈內(nèi)注射、栓塞動(dòng)脈近端穿刺注射以及經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管利用輸液泵持續(xù)給藥等三種方法。如能在發(fā)病后3天內(nèi)開(kāi)始治療，可望取得良好效果?？鼓委熆梢苑乐估^發(fā)血栓蔓延，初以全身肝素化 3-5天，然后用香豆素類衍化物維持3-6個(gè)月。使用纖溶或抗凝藥物治療期間.必需嚴(yán)密觀察病人的凝血功能，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或中止治療，防止重要臟器出血性并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.手術(shù)療法 手術(shù)方法主要是取栓術(shù)。凡是動(dòng)脈栓塞的病人，除非肢體已發(fā)生壞疽，或有良好的側(cè)支建立可以維持肢體的存活，如果病人全身情況允許，應(yīng)及時(shí)作手術(shù)取栓。

　　取栓術(shù)有兩種主要方法：

　　①切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓;

　?、诶肍ogarty球囊導(dǎo)管取栓;導(dǎo)管取栓不僅簡(jiǎn)化操作，縮短手術(shù)時(shí)間，而且創(chuàng)傷小，只要備有球囊導(dǎo)管都應(yīng)采用該法取栓。術(shù)后，除了嚴(yán)密觀察肢體的血供情況外.仍應(yīng)繼續(xù)治療相關(guān)的內(nèi)科疾病。尤其應(yīng)重視肌病腎病性代謝綜合征的防治：高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無(wú)尿.是腎功能損害的表現(xiàn)，必須及時(shí)處理，否則將出現(xiàn)不可逆性腎功能損害。術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹，肌組織僵舊、疼痛，應(yīng)及時(shí)作肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù);肌組織已有廣泛壞死者，需作截肢術(shù)。