對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛，acetaminophen）有解熱鎮(zhèn)痛作用。本藥自胃腸道吸收迅速，口服（治療量）后30～120分鐘，血漿濃度達(dá)最高峰。90％藥物在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸和硫酸物結(jié)合，自尿中排出；僅2％～4％經(jīng)肝內(nèi)細(xì)胞色素P-450混合功能氧化酶系統(tǒng)代謝，成為有毒的中間代謝產(chǎn)物而與谷胱甘肽結(jié)合。后者消耗殆盡后，未結(jié)合的代謝物與肝細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合，而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。成人一次口服7．5g即可產(chǎn)生肝毒性作用。

對(duì)乙酰氨基酚中毒是由什么原因引起的？

主要是病人過量或者誤食對(duì)乙酰氨基酚類藥物，引起中毒。

對(duì)乙酰氨基酚中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

服藥24小時(shí)內(nèi)，患者有輕度厭食、惡心、嘔吐和出汗；服藥后24～48小時(shí)，患者自覺稍好，但有右上腹肝區(qū)疼痛，并可發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；2～4天后發(fā)生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

藥物血漿濃度測(cè)定可發(fā)現(xiàn)潛在中毒，間隔幾小時(shí)后反復(fù)測(cè)定，有助中毒診斷。

對(duì)乙酰氨基酚中毒應(yīng)該做哪些檢查？

出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸及輸液等措施，病情穩(wěn)定后再做常規(guī)檢查 。

對(duì)乙酰氨基酚中毒容易與哪些疾病混淆？

主要與引起胃腸道反應(yīng)的藥物中毒相鑒別。

對(duì)乙酰氨基酚中毒可以并發(fā)哪些疾病？

可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛及蒼白等。劑量過大可引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至死亡。

對(duì)乙酰氨基酚中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

服藥24小時(shí)內(nèi)，患者有輕度厭食，惡心，嘔吐和出汗;服藥后24～48小時(shí)，患者自覺稍好，但有右上腹肝區(qū)疼痛，并可發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高;2～4天后發(fā)生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

藥物血漿濃度測(cè)定可發(fā)現(xiàn)潛在中毒，間隔幾小時(shí)后反復(fù)測(cè)定，有助中毒診斷。

對(duì)乙酰氨基酚中毒治療前的注意事項(xiàng)

如病人服藥后發(fā)生過敏反應(yīng)須立即停止用藥;不得與其他含對(duì)乙酰氨基酚的藥物同時(shí)服用;服藥期間應(yīng)避免飲用含酒精的飲料;肝、腎功能不全者慎用。3歲以下兒童及新生兒因肝、腎功能發(fā)育不全，應(yīng)避免使用。

急救處理：對(duì)乙酰氨基酚中毒患者處理是否及時(shí)關(guān)系到其預(yù)后。如處置及時(shí)，病死率較低。相反，如處理延誤，即使在中毒早期也易發(fā)生意外。處理措施包括：

1.洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉。

2.有條件者測(cè)定血藥濃度，以估計(jì)中毒程度。

3.盡早使用巰基供體 N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)防治對(duì)乙酰氨基酚引起的肝損害有特效。該藥可增加肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的儲(chǔ)存，使谷胱甘肽與對(duì)乙酰氨基酚的活性代謝產(chǎn)物結(jié)合，阻止其與肝細(xì)胞的大分子共價(jià)結(jié)合。宜盡早使用，爭(zhēng)取在服對(duì)乙酰氨基酚10小時(shí)內(nèi)用藥，超過該時(shí)間則用之無效。該藥本身相對(duì)無肝毒性。因此，在下列情況下應(yīng)果斷用之：

(1)服醋氨酚4小時(shí)后血漿藥物濃度逾200mg/L或12小時(shí)超過50mg/L。

(2)有充分證據(jù)表明患者服用對(duì)乙酰氨基酚過量。如患者曾長(zhǎng)期飲酒，同時(shí)服過可誘導(dǎo)肝酶的藥物，饑餓或缺乏蛋白質(zhì)等，則更應(yīng)及時(shí)應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸。

用法：首劑140mg/kg口服，隨后給予維持劑量，按70mg/kg每4小時(shí)服1次，共72小時(shí)。也可將首劑150mg/kg置于5%葡萄糖液200ml中靜脈注射，注射時(shí)間不短于15分鐘;隨后用50mg/kg溶于葡萄糖液500ml中靜脈滴注4小時(shí)以上。其后16小時(shí)內(nèi)用100mg/kg溶在葡萄糖液1000ml中持續(xù)靜脈滴注。如此在20小時(shí)內(nèi)總量達(dá)300mg/kg。