痱(miliaria)亦稱為粟粒疹，是由于高溫悶熱環(huán)境中出汗過多且不易蒸發(fā)，致使汗腺導(dǎo)管口阻塞，汗液潴留后汗管破裂而引起汗液外溢滲入周圍組織引起的淺表性炎癥反應(yīng)。包括四種類型：白痱或晶形粟粒疹(miliaria crystallina)，紅痱或紅色粟粒疹(miliaria rubia)，膿痱或膿皰性粟粒疹(miliaria pustulosa)和深痱或深部粟粒疹(miliaria profunda)

痱是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

在下列情況下，易發(fā)生痱：在高溫潮濕季節(jié)，排汗功能尚未健全的嬰幼兒、幼童及體胖多汗的成人或長期臥床病人等因汗液排泄不暢，汗孔阻塞而發(fā)病。此外維生素A缺乏患者，皮膚角質(zhì)層增厚，汗腺導(dǎo)管因潴留的汗液而腫脹，致使汗孔變窄或阻塞。

(二)發(fā)病機(jī)制

痱的發(fā)生有3個(gè)步驟：小汗腺導(dǎo)管的角質(zhì)栓形成，導(dǎo)管破裂和汗液外滲至阻塞水平以下部位。導(dǎo)管阻塞水平?jīng)Q定了粟粒疹的類型，角層內(nèi)的淺表角質(zhì)栓引起白痱，導(dǎo)管恰好在角栓下方破裂，形成隆起的透明小水皰，頂部完全由角層細(xì)胞構(gòu)成。表皮較深在部位的阻塞導(dǎo)致紅色粟粒疹，此型可出現(xiàn)紅斑和瘙癢，這是因?yàn)楹挂簱p傷表皮細(xì)胞后釋放的酶刺激皮膚感受器所致。表皮真皮交界處的汗管阻塞，使汗管真皮部的上端破裂，從而在淺層真皮內(nèi)發(fā)生汗液潴留，導(dǎo)致深痱形成。

痱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.白痱 常見于間擦部位，皮疹為帽針頭大小白色密集薄壁透明小水皰，約1mm大小，皰壁易破，外觀呈露珠狀，周圍無紅暈，迅速出現(xiàn)，數(shù)天后很快干枯而消失，干后有極薄細(xì)小鱗屑，自然脫落。常無自覺癥狀。多見于臥床不起，高熱汗出不暢及術(shù)后體弱者，維生素A缺乏所致痱以此型為多。

2.紅痱 一般見于潮濕悶熱的夏季。皮疹好發(fā)于肘窩、腋窩、頸、胸、背及小兒頭面部、臀部、婦女乳房下，但手掌與足底不出現(xiàn)。發(fā)病急驟，開始出現(xiàn)紅斑，繼之發(fā)生密集排列的針頭大小丘疹或丘皰疹，周圍繞以紅暈。皮疹成批出現(xiàn)，消退后有輕度脫屑，搔抓后可繼發(fā)感染導(dǎo)致毛囊炎，癤腫，有時(shí)可繼續(xù)數(shù)周。自覺有灼熱和刺癢感。

3.膿痱 皮損好發(fā)于四肢屈側(cè)和陰部等皮膚皺褶部位，小兒頭頸部亦可見。痱頂端有針頭大小的淺在性小膿皰，皰內(nèi)可查見細(xì)菌。自覺有刺癢感，可伴微熱或高熱。常發(fā)生于嬰兒濕疹，尿布皮炎，接觸性皮炎的患部。機(jī)體抵抗力差或皮膚衛(wèi)生條件差者，可于紅痱基礎(chǔ)上繼發(fā)感染形成膿痱。

4.深痱 皮疹好發(fā)于軀干、頸部，皮損為密集的與汗孔一致的非炎癥性正常膚色深在性水皰，直徑約1～3mm，刺破水皰有透明液體流出。無紅斑與瘙癢。本病多發(fā)生于熱帶地區(qū)，以復(fù)發(fā)性紅色粟粒疹患者多見?；颊叱Ｓ写鷥斝悦娌慷嗪购透构蓽霞耙父C淋巴結(jié)腫大，其中大多數(shù)出現(xiàn)廣泛的小汗腺功能喪失，腫大的淋巴結(jié)隨粟粒疹的消失而逐漸變小。

根據(jù)其臨床癥狀，損害特征及發(fā)病季節(jié)便可診斷。

中醫(yī)病機(jī)和辨證：中醫(yī)認(rèn)為，本病多因夏日蘊(yùn)濕，復(fù)感暑邪，熏蒸皮膚，閉于毛竅，汗出不暢，而致使汗液潴留于皮膚所致;也有因素有食滯，外感暑熱之邪而發(fā)生本病者。

中醫(yī)辨證分型：

1.暑濕蘊(yùn)結(jié)型

主證：皮膚潮紅，有密集成片的粟粒大小丘疹、丘皰疹，劇癢，心煩口渴，尿黃，舌紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)。

辨證：暑濕蘊(yùn)結(jié)，汗出不暢。

2.濕熱郁蒸型

主證：久病臥床或高熱汗出不解，胸腹有水晶狀粟粒大小水皰，色白透明，發(fā)熱身重，胸悶嘔惡，大便燥結(jié)，小便赤，舌苔黃，脈數(shù)。

辨證：濕熱郁蒸，里熱不泄。

3.暑濕夾毒型

主證：皮疹色紅，摻雜膿皰，癢痛相兼，心煩口渴，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

辨證：暑熱夾毒。

痱應(yīng)該做哪些檢查？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

組織病理：各型痱均有角質(zhì)及角化不全栓和汗液潴留水皰，糖原染色技術(shù)可證實(shí)蟠形導(dǎo)管仍有持續(xù)分泌能力。白痱無其他組織改變，而紅痱出現(xiàn)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和部分血管擴(kuò)張，復(fù)發(fā)和廣泛病變者可并發(fā)無菌性膿皰及細(xì)菌感染性膿皰。

痱容易與哪些疾病混淆？

本病須與夏季皮炎相鑒別，后者病史、炎癥程度及損害的分布皆與本病不同。

痱可以并發(fā)哪些疾??？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

痱應(yīng)該如何預(yù)防？

暑伏季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，散熱健康搜索，衣著宜寬大，勤換內(nèi)衣，勤洗澡，但忌用熱水洗燙。保持皮膚清潔、干燥，此外應(yīng)避免搔抓，以防繼發(fā)感染。

痱治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

外用痱子粉或爐甘石洗劑，有繼發(fā)感染者應(yīng)酌加抗生素藥膏外用或口服抗生素。

1.中醫(yī)療法

(1)暑濕蘊(yùn)結(jié)型：

治法：清暑利濕，散熱解毒。

蘆根30g、茵陳15g、藿香10g、黃芩10g、竹葉10g、滑石塊20g、荷梗10g、生薏米30g、西瓜翠衣10g、六一散30g。

(2)濕熱郁蒸型：

治法：清熱利濕，透表散熱。

方藥：杏仁10g、滑石塊20g、通草10g、竹葉10g、香薷10g、黃連10g、厚樸10g、藿香10g、冬瓜皮15g、生薏米30g、茯苓10g。

(3)暑濕夾毒型：

治法：清暑解毒。

選藥：雙花15g、連翹15g、黃連10g、黃芩10g、生地30g、菊花15g、梔子10g、丹皮15g、茅根15g、藿香10g、生石膏30g、六一散30g。

2.單方成藥

(1)綠豆適量，煮水代茶飲。

(2)六一散適量沖水代茶飲。

3.局部治療

(1)馬齒莧30g，煎水外洗，后撲撒痱子粉。

(2)蒲公英30g、敗醬草30g、車前草15g，煎水外洗，后撲痱子粉，適用于有膿皰者。

(二)預(yù)后

紅痱搔抓后可繼發(fā)感染導(dǎo)致毛囊炎，(癤腫)，有時(shí)可繼續(xù)數(shù)周。深痱，大多數(shù)出現(xiàn)廣泛的小汗腺功能喪失，腫大的淋巴結(jié)隨粟粒疹的消失而逐漸變小。