棘球蚴病(echinococcosis)又稱(chēng)包蟲(chóng)病，是人感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)及多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(包蟲(chóng)囊)所致的疾病。本病流行于世界上許多畜牧區(qū)。在高發(fā)區(qū)，患病率可達(dá)5%，細(xì)粒棘球坳的終末宿主是狗、狼、狐等，羊、鼠、馬等為中間宿主。棘球蚴病臨床表現(xiàn)高度多樣性并反映了幼蟲(chóng)的位置和大小，絕大多數(shù)癥狀是因?yàn)橛紫x(chóng)蟲(chóng)體的機(jī)械壓力或由于皰液流出引起異種抗體。囊包活檢查到蟲(chóng)體可診斷。對(duì)已發(fā)病者，可外科手術(shù)摘除囊包。

棘球蚴病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

細(xì)粒棘球坳的終末宿主是狗、狼、狐等，羊、鼠、馬等為中間宿主，成熟的棘球蚴在終末宿主小腸里產(chǎn)卵，并隨糞便排出，被中間宿主吞吃后，經(jīng)消化液作用，幼蟲(chóng)脫殼而出成六鉤蚴，這些動(dòng)物被終末宿主吞吃后完成棘球蚴的生命周期。多房棘球蚴的生活周期與細(xì)粒棘球蚴相似。

(二)發(fā)病機(jī)制

棘頭體被人吞食后在腸內(nèi)伸出以角質(zhì)倒鉤掛于小腸壁黏膜上，或吻突侵入腸壁，形成一圓柱形小竇道，淺者到黏膜下;深者穿破腸壁，引起黏膜損害，發(fā)生出血、壞死、潰瘍、穿孔。蟲(chóng)體發(fā)育過(guò)程中常更換附著部位，使損傷范圍擴(kuò)大，炎癥加重。加之蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物的影響，使患者出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛、腹瀉、消瘦、貧血和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于蟲(chóng)體的吻突深及腸黏膜下層、肌層，甚至漿膜層，故極易發(fā)生腸穿孔，導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎。小的慢性穿孔形成腹腔內(nèi)炎癥性包塊，發(fā)展為腹腔內(nèi)膿腫、粘連性腸梗阻，亦可損傷腸壁血管導(dǎo)致腸出血。

病變主要在回腸中、下段。受累腸管一般長(zhǎng)30～200cm，重者可累及整個(gè)小腸。腸黏膜充血、水腫、肥厚，有散在的潰瘍，其數(shù)目多于蟲(chóng)體。與潰瘍相對(duì)應(yīng)的漿膜面上有本病特殊的白色結(jié)節(jié)突出，直徑O.2～2.5cm，圓形或橢圓形。顯微鏡下觀察，結(jié)節(jié)中央部分為凝固性壞死，外層為嗜酸性粒細(xì)胞或漿細(xì)胞為主的炎性肉芽腫。蟲(chóng)體常叮咬在結(jié)節(jié)的黏膜面上，牽動(dòng)蟲(chóng)體時(shí)結(jié)節(jié)隨之移動(dòng)。腸穿孔的部位亦位于結(jié)節(jié)中央。漿膜面上常有纖維素附著，大網(wǎng)膜亦常與腸粘連。腸系膜淋巴結(jié)明顯腫大，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

棘球蚴病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

皮下出現(xiàn)蠶豆甚至更大的非炎癥性結(jié)節(jié)，或柔軟的囊包，波動(dòng)感，大小不一，無(wú)疼痛及壓痛，覆蓋于囊腫的皮膚色澤正常，包囊破裂，囊液被吸收，可出現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹樣皮疹、瘙癢，伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，幾年后可鈣化或囊腫變性。多數(shù)感染者可能是無(wú)癥狀的，未被認(rèn)識(shí)。只有<2%的患者被發(fā)現(xiàn)，皮膚和軟組織出現(xiàn)癥狀。

棘球蚴病臨床表現(xiàn)高度多樣性并反映了幼蟲(chóng)的位置和大小，絕大多數(shù)癥狀是因?yàn)橛紫x(chóng)蟲(chóng)體的機(jī)械壓力或由于皰液流出引起異種抗體。幼蟲(chóng)可能是單個(gè)或多數(shù)(至少25%)，感染肝(50%～70%)、肺(20%～30%)及其他部位：腎、心、骨髓、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(2%)。在出現(xiàn)癥狀之時(shí)，棘球蚴可能已達(dá)到相當(dāng)大的量，如果其破裂溢出皰液，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蕁麻疹。

囊包活檢查到蟲(chóng)體可診斷。可通過(guò)特征性的影像技術(shù)(如超聲、CT、MRI)來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床上無(wú)癥狀的皮損。

棘球蚴病應(yīng)該做哪些檢查？

約1/3或更少的患者可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，然而皰液溢出可導(dǎo)致更多比例患者出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

棘球蚴病容易與哪些疾病混淆？

需要鑒別的疾病有豬囊尾蚴病、并殖吸蟲(chóng)病、惡絲蟲(chóng)病等和其他軟組織幼蟲(chóng)皮損鑒別。

棘球蚴病可以并發(fā)哪些疾??？

可損傷腸壁血管導(dǎo)致腸出血。

棘球蚴病應(yīng)該如何預(yù)防？

在畜牧地區(qū)廣泛進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生宣傳，兒童期應(yīng)有良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸患病動(dòng)物。

棘球蚴病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

對(duì)已發(fā)病者，可外科手術(shù)摘除囊包，全身治療可選用芬苯達(dá)唑(硫苯咪唑)、甲苯達(dá)唑。但早期用外科摘除法可治愈棘球蚴病，在感染晚期硫苯咪唑及甲苯達(dá)唑可能降低感染的速度，但不能治愈本病。

(二)預(yù)后

多數(shù)感染者可能是無(wú)癥狀的，未被認(rèn)識(shí)。