間質(zhì)性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)又稱Hunner’s潰瘍，是一種少見的自身免疫性特殊類型的慢性膀胱炎，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。表現(xiàn)為痛性膀胱疾病，癥狀多持續(xù)1年以上。病變累及膀胱全層，黏膜腫脹、充血并可發(fā)生裂隙或潰瘍，潰瘍常位于膀胱前壁和頂部。病期多在3～5年，典型表現(xiàn)為疾病開始快速發(fā)展，以后很快穩(wěn)定下來，既使沒有進(jìn)行治療，也無明顯惡化的表現(xiàn)。

間質(zhì)性膀胱炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病因迄今仍不十分清楚，有以下假說：①血管、淋巴管阻塞，曾設(shè)想膀胱纖維化是由于盆腔手術(shù)或感染引起膀胱壁內(nèi)淋巴管阻塞和引起栓塞性脈管炎或由于血管炎所致持久性小動(dòng)脈痙攣所致，但缺乏足夠的證據(jù)。②感染，曾提出過細(xì)菌、病毒或真菌感染可能是IC的病因，但還沒有在IC患者中檢出上述3種病原體的報(bào)道。③神經(jīng)體液因素，肥大細(xì)胞在IC病人膀胱固有膜和逼尿肌中增多，寒冷、神經(jīng)肽、藥物、創(chuàng)傷、毒素等可活化肥大細(xì)胞，釋放血管活性物質(zhì)可致敏感覺神經(jīng)元，后者進(jìn)一步通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽活化肥大細(xì)胞;肥大細(xì)胞也可直接引起血管擴(kuò)張或膀胱黏膜損害引起炎癥。④免疫因素，該病對(duì)皮質(zhì)醇治療反應(yīng)良好，部分病人血中可檢測(cè)到抗膀胱黏膜抗體，不少學(xué)者還發(fā)現(xiàn)對(duì)血管抗原產(chǎn)生的自身免疫性抗體或免疫復(fù)合物沉積在血管壁激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與了IC發(fā)病。⑤黏膜通透性，推測(cè)IC是由膀胱上皮的功能不良引起，其通透性增加并使尿液通過移行上皮漏入到膀胱壁，引起膀胱炎癥。有人證實(shí)IC病人膀胱表層上皮內(nèi)TH蛋白增多，提示黏膜的通透性增加。

(二)發(fā)病機(jī)制

間質(zhì)性膀胱炎為慢性非特異性膀胱全層炎癥。病變?cè)缙诎螂讛U(kuò)張時(shí)黏膜只見斑點(diǎn)狀出血，后期膀胱黏膜變薄或壞死脫落可有典型潰瘍，多見于膀胱頂部或前壁。潰瘍底部肉芽組織形成。周圍黏膜水腫、血管擴(kuò)張。黏膜下或肌層有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如漿細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞，這些炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)可達(dá)膀胱全層及肌間神經(jīng)組織。肌層中血管減少，淋巴管擴(kuò)張。肌束間及肌內(nèi)膠原組織增多，嚴(yán)重的纖維化導(dǎo)致膀胱縮小。嚴(yán)重病例輸尿管開口處正常功能被破壞，導(dǎo)致膀胱輸尿管反流及隨之而來的腎積水或腎盂腎炎。

間質(zhì)性膀胱炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。

(1)癥狀：患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

(2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。

間質(zhì)性膀胱炎的診斷必須根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、膀胱鏡和病理學(xué)3方面結(jié)合進(jìn)行。

1987年美國(guó)制定了間質(zhì)性膀胱炎診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)：①白天12h排尿次數(shù)多于5次;②夜尿多于2次;③癥狀持續(xù)1年以上;④尿動(dòng)力學(xué)未發(fā)現(xiàn)逼尿肌的不穩(wěn)定性;⑤膀胱容量小于400ml;⑥尿急;⑦Hunner’s潰瘍;合并下述標(biāo)準(zhǔn)至少有兩條：①膀胱充盈時(shí)疼痛、排尿后減輕;②恥骨上、盆腔、尿道、陰道、或會(huì)陰疼痛;③麻醉下行膀胱鏡檢查，保持膀胱在80cmH2O下1min可見膀胱黏膜淤血點(diǎn);④對(duì)膀胱鏡的耐受力下降。另外結(jié)合病理學(xué)診斷以除外與間質(zhì)性膀胱炎臨床表現(xiàn)類似的疾病。

間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿常規(guī)多數(shù)正常，有時(shí)有少量膿細(xì)胞。

2.尿培養(yǎng)常無細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.膀胱造影顯示容量減少，有時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。

4.膀胱鏡檢查，當(dāng)膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛加重，需在麻醉下進(jìn)行，膀胱容量可減少至50～60ml，發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)病人沒有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正常或僅有慢性炎癥改變，有時(shí)頂部可見有小出血點(diǎn)，如繼續(xù)過度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見黏膜下血管小球(Glomeruli)，常分布不均，遍及膀胱，同時(shí)行活組織檢查。

5.尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應(yīng)性差，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項(xiàng)檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。

6.靜脈尿路造影顯示上尿路功能及形態(tài)均正常。

7.排泄性尿路造影一般無異常，合并返流時(shí)在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。

間質(zhì)性膀胱炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性膀胱炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。

2.腺性膀胱炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。

3.膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周圍，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。

4.寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。

5.非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。

6.Utz和Zinke(1974年)發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫，故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。

間質(zhì)性膀胱炎可以并發(fā)哪些疾??？

間質(zhì)性膀胱炎晚期出現(xiàn)膀胱攣縮或輸尿管反流、輸尿管狹窄，可致腎積水或腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭。

間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該如何預(yù)防？

● 添加少量鹽到碳酸飲料。

● 嘗試酸性較低的柳橙汁。

● 煮熟所有含酒精的調(diào)味品。

間質(zhì)性膀胱炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

對(duì)間質(zhì)性膀胱炎目前尚沒有特效療法。部分患者可自行緩解，通過治療有的可使癥狀減輕，有的也可能無效。

1.藥物治療

(1)免疫抑制藥：氫化可的松每天100mg或潑尼松每天10～20mg;硫唑嘌呤100mg/d。

(2)抗組胺藥：曲吡那敏50mg，4次/d。

(3)肝素：可中和嗜酸性陽(yáng)離子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小時(shí)1次，兩天后改每12小時(shí)1次，用藥后12h癥狀減輕。亦可用長(zhǎng)效肝素2萬U靜脈滴注，藉以阻斷組胺的作用。

(4)硫酸戊聚糖鈉：150mg，2次/d，4～8周1療程，可補(bǔ)充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。

(5)其他：維生素E 100mg口服，3次/d，4周為1療程;抗結(jié)締組織藥，氯喹250mg口服，3次/d;雌激素、阿米替林、抗膽堿藥、解痙鎮(zhèn)痛藥、鈣通道阻滯藥等。

2.膀胱灌注藥物

(1)硝酸銀：30ml，濃度由1∶5000逐漸增至1∶100，配合應(yīng)用0.5%～1%丁卡因，保留4 min后放出，可取得較好效果。

(2)50%二甲亞砜(二甲基亞砜)50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮質(zhì)激素效果更好。

(3)在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸鈉，在10cmH2O(0.98 kPa)壓力下用1000 ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱，可獲較好療效，對(duì)有輸尿管反流者忌用。

(4)卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)：對(duì)膀胱容量>80ml者應(yīng)用，可激活及調(diào)節(jié)膀胱的免疫反應(yīng)。

(5)經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周圍，可擴(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。

3.膀胱擴(kuò)張療法 在麻醉下逐步擴(kuò)張。一種是向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，壓力5.89～7.85kPa，至水不能注入時(shí)，維持2～3min。另一種是插入氣囊導(dǎo)尿管，不斷向囊內(nèi)注水，維持壓力在平均動(dòng)脈壓水平，維持3h，此法效果優(yōu)于前者。

4.局部電灼或電切 膀胱黏膜的局部病灶經(jīng)電灼或電切后，可緩解癥狀。

5.手術(shù)治療 對(duì)上述治療無效的患者可考慮手術(shù)治療，無膀胱攣縮患者行膀胱松解術(shù)，效果滿意。如有膀胱嚴(yán)重纖維化，容量很小，可行盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱，可取得較好效果。對(duì)有輸尿管反流、腎積水、病變累及三角區(qū)及后尿道者應(yīng)行尿流改道術(shù)。

(二)預(yù)后

大多數(shù)病人經(jīng)膀胱局部處理及全身用藥等綜合治療后癥狀緩解或治愈，一般不需要尿流改道。