臁瘡是指一般發(fā)生于小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。明代《外科啟玄》稱之為褲口毒、裙邊瘡等。又因其患病后長年不斂，愈后每易復(fù)發(fā)而稱老爛腳，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腿慢性潰瘍。多因濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)所致。局部常有破損或濕疹等病史。證見局部初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口。

臁瘡是由什么原因引起的？

致病菌為B溶血性鏈球菌，此外，皮損處常能培養(yǎng)出凝固酶陽性的葡萄球菌。本病常為繼發(fā)感染所致，如蟲咬皮炎、疥瘡、輕微外傷、瘙癢性皮膚病，偶可繼發(fā)于水痘、帶狀皰疹及牛痘等病毒感染后。衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良及慢性消耗性疾病為其誘因。

臁瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

  多發(fā)于經(jīng)久站立工作者，以及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎的患者。 好發(fā)于小腿下1/3，踝骨上9厘米的內(nèi)、外臁部位。 初起時(shí)小腿內(nèi)臁或外臁瘙癢，繼而?紅漫腫，后則潰爛，滋水淋漓，日久不愈。瘡口邊緣增厚，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，流出污濁臭穢膿水，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑發(fā)亮。常并發(fā)濕疹，極少數(shù)有癌變。

臁瘡應(yīng)該做哪些檢查？

臁瘡容易與哪些疾病混淆？

     本病多由經(jīng)久站立或擔(dān)物負(fù)重，以致下肢絡(luò)脈失暢，局部氣血郁滯，復(fù)因濕熱下注，氣血凝滯，腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷，蟲咬以及濕疹等，常為誘發(fā)因素。其特點(diǎn)是潰瘍經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)。

本病初起以脾胃濕熱表現(xiàn)為主。脾主四肢、肌肉，脾胃濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝澀，則局部?紅漫腫;熱微則癢，熱盛則痛，濕盛則肉爛，熱盛則肉腐，濕熱蘊(yùn)蒸則癢痛腐爛俱見。濕為陰邪，纏綿膠著，故滋水淋漓，瘡腐不鮮。本病病程纏綿，經(jīng)久難愈，日久氣血被耗，脾胃虛弱，則以氣血兩虛表現(xiàn)為主。氣血虧耗，正氣不充，滋養(yǎng)乏源，則瘡口下陷。氣血虛弱，毒滯難化，則瘡周皮色紫暗，瘡面肉色穢暗，膿水腥臭，并伴神疲體倦，面色失華等脾虛氣血虛弱癥狀。本病以清熱利濕，調(diào)理氣血為基本治療原則。

　　一、創(chuàng)傷性潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍是指由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素所致的下肢慢性潰瘍，或在創(chuàng)傷性瘢痕基礎(chǔ)上再度出現(xiàn)的慢性潰瘍。這類潰瘍的診斷多不困難但放射性潰瘍作為創(chuàng)傷潰瘍是一個(gè)特殊類型，有時(shí)因無明顯的放射損傷史，而造成誤診。臨床表現(xiàn)為愈合能力差，潰瘍邊緣不規(guī)則，周圍組織堅(jiān)硬，有色素沉著，夾雜色素消退斑，基底高低不平，呈黃褐色，深淺不定，多累及深部神經(jīng)干時(shí)伴有難忍的疼痛。

　　二、靜脈淤血性潰瘍。由于下肢靜脈淤滯、循環(huán)障礙造成局部營養(yǎng)不良，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生皮膚軟組織損傷，所形成的潰瘍稱為靜脈淤血性潰瘍。占下肢慢性潰瘍的多數(shù)，約為55%。潰瘍伴有明顯的下肢靜脈曲張，潰瘍淺，基底平坦，邊緣不規(guī)則，周圍皮膚萎縮、硬化、粗糙，有乳突樣增生及色素沉著，潰瘍好發(fā)于小腿的下1/3，踝部有明顯水腫。治療首先要了解下肢靜脈功能情況，可通過Brodie-Trendelenburg 試驗(yàn)、Perthes試驗(yàn)及靜脈通過造影，全面掌握下肢靜脈功能情況及造成下肢靜脈淤血的具體原因。治療以解決靜脈淤滯的病因?yàn)橹?，如單純大隱靜脈功能不良以大隱靜脈剝除術(shù)治療，深靜脈栓塞可采用相應(yīng)的再通處理，只要下肢靜脈淤血得到改善，多數(shù)靜脈淤血可自愈。局部潰瘍可行潰瘍切除后的植皮或皮瓣移植修復(fù)。對(duì)不宜手術(shù)的患者，可采取保守治療措施，用“LW巴布劑”進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面治療是一種確切治療的方法。

臁瘡應(yīng)該如何預(yù)防？

護(hù)理上，使患足抬高，減少走動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)瘡口愈合。

臁瘡治療前的注意事項(xiàng)

治宜清熱利濕，和營解毒。用萆粟化毒湯;久不愈者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，和營解毒。宜用十全大補(bǔ)湯加減，外用提膿拔毒化腐生肌之藥膏外敷。