類丹毒(erysipeloid)是由豬丹毒桿菌(erysipelothrix insidiosa), 亦稱為豬紅斑丹毒絲菌(erysipelothrix rhusiopatiae)感染所引起的傳染性皮膚病。常與職業(yè)有關(guān)，多發(fā)生于接觸魚肉的手部，引起類似丹毒樣損害，可伴有全身癥狀。

類丹毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

紅斑丹毒絲菌是本病的致病菌，屬丹毒絲菌屬，為革蘭陽性桿菌。在土壤及魚類、豬、鳥類動物體表及腸道等處都有本菌分布，馬、羊等動物在自然條件下也可感染。從事肉食業(yè)、皮毛業(yè)、漁業(yè)等人員及獸醫(yī)、炊事員等，可通過手部的割扎傷或細(xì)微破傷而接觸感染致病。

(二)發(fā)病機制

人類感染本病，主要是由于接觸了帶菌的豬肉或魚類，故發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，易侵犯從事屠宰業(yè)、肉食業(yè)、皮毛業(yè)、漁業(yè)等人員以及獸醫(yī)、炊事員等。傳染途徑多通過手部的割扎傷或細(xì)微破傷而發(fā)病，家庭婦女可因洗魚切肉時，手指被魚刺刺傷或被刀切傷而引起感染，但也有無明顯外傷史，單純接觸而發(fā)病的。

類丹毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病多見于青壯年，男性多于女性，潛伏期約1～5天，皮損以手部多見，臨床上分為三型：

1.局限型 為最常見的一型，損害與丹毒相似，僅限于手指或手及足背，多為單側(cè)性，呈局限性紅斑或紫紅斑，邊緣輕度水腫，表面有水皰或大皰，境界明顯，可向周圍擴延，中心自愈。經(jīng)過緩慢，無全身癥狀。自覺局部灼熱、瘙癢或刺痛，病程約3～4周，愈后易復(fù)發(fā)，細(xì)菌血液培養(yǎng)陰性。

2.彌漫型 少見，開始于手指端，以后沿手臂向其他部位蔓延，皮疹時隱時發(fā)，可持續(xù)數(shù)天，伴有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥狀。患指可腫如香腸，疼痛劇烈難忍，活動障礙，細(xì)菌血液培養(yǎng)陰性。

3.敗血癥型 罕見，全身出現(xiàn)盤狀紅斑或紫斑，伴有關(guān)節(jié)痛和心內(nèi)膜炎，全身反應(yīng)嚴(yán)重，呈毒血癥樣表現(xiàn)，如不積極治療，患者約3個月左右死亡。細(xì)菌血液培養(yǎng)陽性。

局限型根據(jù)職業(yè)、手指有刺傷史及微高而清楚的邊緣、中央褪色的紫紅色斑片、局部腫脹、活動受限等特點，一般不難診斷。全身型除上述典型皮疹外，常伴有低熱，患指可腫脹、劇痛，指關(guān)節(jié)活動障礙，診斷亦不甚困難。敗血癥型，則只有根據(jù)職業(yè)、臨床癥狀(全身出現(xiàn)廣泛性紅斑、全身癥狀嚴(yán)重、伴有關(guān)節(jié)痛等)及血細(xì)菌培養(yǎng)陽性才能確診。

類丹毒應(yīng)該做哪些檢查？

敗血癥型細(xì)菌血液培養(yǎng)陽性。彌漫型細(xì)菌血液培養(yǎng)陰性。局限型細(xì)菌血液培養(yǎng)陰性。

表皮及真皮乳頭層有明顯水腫，真皮及皮下組織血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，浸潤主要為淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞等。用Gram-Weigert染色可在真皮深層、皮下組織的血管周圍查見豬丹毒桿菌。

類丹毒容易與哪些疾病混淆？

1.丹毒 二者皮損有時相似，但丹毒為鮮紅色斑，水腫明顯，好發(fā)小腿及面部，全身癥狀較明顯。類丹毒皮損多呈紫色，好發(fā)于手指及足背，全身癥狀較輕，有職業(yè)接觸史。

2.蜂窩織炎 多見于顏面及軀干部，皮損為彌漫性紅腫，疼痛明顯，伴有高燒、寒戰(zhàn)、全身不適等嚴(yán)重的全身癥狀。細(xì)菌檢查可以鑒別。

3.多形紅斑 無外傷及職業(yè)接觸史，除發(fā)于手指外，亦可在身體其他部位見有皮損。

類丹毒可以并發(fā)哪些疾病？

敗血癥型伴有關(guān)節(jié)痛和心內(nèi)膜炎。

類丹毒應(yīng)該如何預(yù)防？

加強對肉類加工及漁業(yè)工作人員的衛(wèi)生宣傳教育工作，加強防護設(shè)備和對肉類的檢疫工作。

類丹毒治療前的注意事項

(一)治療

1.局限型者應(yīng)用大劑量青霉素肌內(nèi)注射，80萬～160萬U，2次/d，或于病灶周圍以青霉素與鹽酸普魯卡因混合作環(huán)狀封閉。局部禁用水洗，外用10%～20%魚石脂或丹毒軟膏，或用紫外線隔天照射1次。

2.彌漫型或敗血癥型者，除注射青霉素外，可內(nèi)服磺胺類藥物或注射免疫血清。

3.中醫(yī)治療 參見丹毒。

(二)預(yù)后

敗血癥型如不積極治療，患者約3個月左右死亡。局限型病程約3～4周，愈后易復(fù)發(fā)。