過敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁異常所致的出血性疾患，主要是機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為過敏性血管炎征象。臨床特征為皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛和(或)血尿、腎病變等。本病伴腹部和關(guān)節(jié)疼痛癥狀稱Henoch-Sch?nlein綜合征，各年齡組均可發(fā)病，以青少年多見。

老年人過敏性紫癜是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

可能有很多因素致病，但均未能肯定。臨床統(tǒng)計(jì)表明，病史中有細(xì)菌所致上呼吸道感染(β溶血性鏈球菌)、病毒感染、寄生蟲;食物中有某些蛋白質(zhì)(魚、蝦、蟹、奶制品等)，服用過某些藥物(磺胺、青霉素、鏈霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等)者多見，其他如昆蟲叮咬、花粉、注射疫苗、外傷、寒冷等。其中常見的是食物中蛋白質(zhì)成分引發(fā)本病，再次食用該食物有復(fù)發(fā)的報(bào)道。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為本病為免疫復(fù)合物引起，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)皮膚、腎血管系統(tǒng)可有IgA、IgG和C3沉積，約50%的患者IgA型類風(fēng)濕因子陽性。本病早期血清中也可檢出有關(guān)免疫球蛋白及免疫復(fù)合物，皮膚血管直接免疫熒光可見到IgA沉積，此類患者病程較長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好，但腎、關(guān)節(jié)受累的發(fā)生率較高。

研究中發(fā)現(xiàn)皮膚、腎血管病變中有C5b6789復(fù)合物(膜攻擊復(fù)合物)，由此認(rèn)為補(bǔ)體活化在發(fā)病中起著重要的作用;同樣IgA腎病合并本病時(shí)血清中可見IgA-纖維連接蛋白的聚集，綜上所述，目前認(rèn)為本病屬于免疫復(fù)合物病，是免疫因素介導(dǎo)的血管炎性病變。

老年人過敏性紫癜有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

部分患者發(fā)病前可有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、食欲減退等，小兒多見，多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀。

1.皮膚紫癜 為最常見的表現(xiàn)，以紫癜為主，多先發(fā)于下肢、臀部，踝關(guān)節(jié)部位最明顯。病變常略高出皮面，多對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，病情重者可融合成瘀斑，有的還可在紅腫性紫斑上出現(xiàn)水皰，甚至發(fā)生中心性壞死、潰瘍等。

2.關(guān)節(jié)癥狀(Sch?nlein紫癜) 主要為關(guān)節(jié)腫脹和酸痛，以膝肘腕踝關(guān)節(jié)多見，數(shù)天后可消退，不遺留畸形。

3.腹部癥狀(Henoch紫癜) 主要為腹痛、惡心、嘔吐等，腹部查體可有壓痛、反跳痛。消化道出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血或黑便。有時(shí)因不規(guī)則蠕動(dòng)而出現(xiàn)腸套疊、腸壞死，需手術(shù)治療。

4.腎損害 10%～20%的成人患者出現(xiàn)腎損害，多在發(fā)病2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，一般僅為血尿或微量蛋白尿，多數(shù)患者可逐漸消失，少數(shù)病情進(jìn)展者可出現(xiàn)高血壓、腎功能障礙甚至腎衰竭。

臨床分型;根據(jù)病變主要累及部位的不同可分為：①單純型(皮膚型);②關(guān)節(jié)型;③腹型;④腎型;⑤混合型。

根據(jù)病史、體征和毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，除外血小板數(shù)量、功能及各種凝血因子異常后即可診斷。

老年人過敏性紫癜應(yīng)該做哪些檢查？

主要是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，其余出凝血時(shí)間及各種凝血功能檢查均正常，部分患者血沉增快。

眼底檢查，視網(wǎng)膜滲出和出血。

老年人過敏性紫癜容易與哪些疾病混淆？

需與以下疾病鑒別。

1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 因本病有關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙，常誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但本病多有皮膚紫癜，可資鑒別。

2.急腹癥 表現(xiàn)為腹痛甚至黑便、血便、嘔血等癥狀時(shí)，應(yīng)與急腹癥鑒別，全身檢查常發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜，提示本病腹型。

老年人過敏性紫癜可以并發(fā)哪些疾病？

常見有腸壞死、腸套疊、腎功能衰竭等。

老年人過敏性紫癜應(yīng)該如何預(yù)防？

本病使用免疫抑制劑除注意觀察血象外，注意預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。

老年人過敏性紫癜治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.去除誘因 避免接觸可能的誘發(fā)因素，如有感染時(shí)，應(yīng)予抗感染治療。

2.抗過敏藥 組胺拮抗藥如氯苯那敏(撲爾敏)，4mg，3次/d;同時(shí)可予維生素C、蘆丁和鈣劑，10%氯化鈣10ml靜注，1次/d或2次/d，連用7～10天。

3.腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松10～20mg靜注，1次/d，3～5天或潑尼松40～60mg/d，漸減量至最小維持量。

4.免疫抑制藥 對(duì)腎型患者并發(fā)膜增殖性腎炎者可試用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg·d)，注意血象。

5.對(duì)癥處理 腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等止血。

(二)預(yù)后

本病的病程不等，短的可在數(shù)天之內(nèi)好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)年，一般3～6個(gè)月。由于本病可以復(fù)發(fā)，故而避免接觸致病原甚為重要。皮膚紫癜和關(guān)節(jié)癥狀的患者病程較短，腹部癥狀嚴(yán)重者病程較長(zhǎng)，而并發(fā)腎炎者的病期可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可進(jìn)展成慢性腎炎。