本類藥物國內(nèi)已有阿米替林（amitriptyline）、丙咪嗪（imipramine）、多塞平（doxepine）等，主要用以對抗情緒低落、憂郁消極及解除抑制?？箲n郁藥主要作用于間腦（特別是下丘腦）及邊緣系統(tǒng)，在這個被稱為\\\"情緒中樞\(zhòng)\\"的部位，發(fā)揮調(diào)整作用。三環(huán)類抗憂郁藥能阻止生物胺回收，產(chǎn)生抗憂郁作用。急性中毒發(fā)生于一次吞服大量藥物企圖自殺者。1．5～3．0g劑量可致嚴重中毒而死亡。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒是由什么原因引起的？

中毒多為誤服所致。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本類藥物的毒性較小，但有若干副作用，如發(fā)生躁狂狀態(tài)、錐體外系及植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。由于這類藥物的抗膽鹼能作用，故在中毒陷入昏迷前常見興奮激動、體溫升高、肌陣攣或癲癇樣發(fā)作。在心血管的毒性作用方面，血壓先升高然后降低，心肌損害，心律失常，突然虛脫甚至心搏停止。嚴重者可致死亡。心律失常以室上性為多，由于本類藥物有奎尼丁樣作用，有時可發(fā)生室性早搏、室性心動過速甚至室性顫動，并伴有傳導阻滯。嚴重中毒時，血液藥物濃度可高達10g/L。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒應該做哪些檢查？

嘔吐物、胃液、血液，均可測定出三環(huán)類抗抑郁藥物濃度。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒容易與哪些疾病混淆？

與其他類型的抗抑郁藥中毒相鑒別。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒可以并發(fā)哪些疾病？

常出現(xiàn)癲痢發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒應該如何預防？

應用本類藥物時，應嚴格掌握劑量。本類藥物與吩噻嗪類、苯妥英鈉、阿司匹林、氨基比林、異煙阱、東莨堿等合用時，應注意觀察毒副作用，以免發(fā)生中毒。

三環(huán)類抗憂郁藥中毒治療前的注意事項

因具有抗膽鹼能作用，本類藥物在胃內(nèi)排空較延遲、在腸內(nèi)吸收也緩慢。即使口服已在4小時以上，仍應爭取洗胃灌腸以排毒。有心律失常者應在心臟監(jiān)護下嚴密觀察。水楊酸毒扁豆鹼可對抗三環(huán)類抗憂郁藥的中樞及周圍抗膽鹼能反應，但易誘發(fā)癲癇或嚴重心動過緩型心律失常，甚至停搏。因而對嚴重室性心律失常者，以靜脈注射利多卡因為好，首次50～75mg靜注，隨后用1～4mg／分靜滴。此外，鹽酸普萘洛爾（心得安）或托西酸溴芐銨也可應用（參見\\\"心律失常\\\"）章。有時靜滴重碳酸鈉對三環(huán)類抗憂郁藥引起的心律失常也偶而有效，原因不明?？捎镁w或膠體溶液靜脈滴注擴容，以糾正低血壓。擬交感神經(jīng)藥物應盡量避免。必要時可用重酒石酸去甲腎上腺素，該藥主要興奮α-受體，具有很強的血管收縮作用，而對心臟影響較少。癲癇可用苯妥英鈉治療，但應避免地西泮（安定）及巴比妥類藥物，后兩者有中樞神經(jīng)和呼吸的抑制作用。三環(huán)類抗憂郁藥高度與蛋白質結合，而且水溶性差，因而強力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。