室性期前收縮(ventricular extrasystole)亦稱室性過(guò)早搏動(dòng)(ventricular premature beats,VPBs)簡(jiǎn)稱室性早搏，是指在竇性激動(dòng)尚未到達(dá)之前，自心室中某一起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)，引起心室除極，為最常見(jiàn)的心律失常之一。

室性早搏是由什么原因引起的？

　　正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。

室性早搏應(yīng)該如何診斷？

　　室性早搏最常見(jiàn)的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺(jué)。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

室性早搏容易與哪些癥狀混淆？

　　1、良性室性早搏：是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見(jiàn)。良性室性早搏隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸增多，但對(duì)健康不產(chǎn)生太大影響，所以思想上不要負(fù)擔(dān)過(guò)重。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。治療上可選用安定2.5mg，每日3次，心率快時(shí)最好選用倍他樂(lè)克12.5～25mg，每日2次，多半有效。也可服用中藥穩(wěn)心顆粒一包，每日3次，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用?！　?、有預(yù)后意義的室性早搏：是指在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室性早搏，最常見(jiàn)的心臟疾病是冠心病和心肌病。您可以查一下超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖等，必要時(shí)還可查次極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖，以排除冠心病和心肌病。有預(yù)后意義的室性早搏應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下用藥。除了服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對(duì)以下誘發(fā)原因進(jìn)行治療，如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。

室性早搏應(yīng)該如何預(yù)防？

　　室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問(wèn)題，即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。

　　1、緩解癥狀：對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速患者治療的第一步是判斷有無(wú)心律失常的相關(guān)癥狀。如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無(wú)器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的抗心律失常藥物特異地用來(lái)治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。?類(lèi)及?類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者，解除其焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用，不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量。對(duì)確有癥狀需要治療的患者，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于?類(lèi)抗心律失常藥物能增加患者的死亡率，此時(shí)常選用胺碘酮。

　　對(duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低[38，39]。這類(lèi)患者由于心律失常頻繁發(fā)作，其藥物效果可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來(lái)判斷。如果這類(lèi)患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融這類(lèi)心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在80%以上。

　　2、預(yù)防心源性猝死：對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。此時(shí)，醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速本身，因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更為重要。