矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤，在腫瘤與上矢狀竇之間沒有腦組織。

矢狀竇旁腦膜瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

暫無相關(guān)資料。

(二)發(fā)病機(jī)制

矢狀竇旁腦膜瘤以肉皮型和纖維型最為常見。腫瘤可以以以下幾種方式生長(zhǎng)：①腫瘤基底位于一側(cè)矢狀竇壁，向大腦凸面生長(zhǎng)，腫瘤主體嵌入大腦半球內(nèi)側(cè);②腫瘤同時(shí)累及大腦鐮，基底沿大腦鐮延伸，腫瘤主體位于一側(cè)縱裂池內(nèi);③腫瘤由矢狀竇旁向兩側(cè)生長(zhǎng)，跨過上矢狀竇并包繞之。矢狀竇旁腦膜瘤常能部分或全部阻塞上矢狀竇腔，腫瘤常侵蝕相鄰部位的硬腦膜及顱骨，使顱骨顯著增生，向外隆起。腫瘤主要由同側(cè)的腦膜中動(dòng)脈供血，來自于大腦前、后動(dòng)脈的軟腦膜分支也參與其供血。

矢狀竇旁腦膜瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

矢狀竇旁腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期雖壓迫腦組織和矢狀竇可不產(chǎn)生癥狀。病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已生長(zhǎng)得很大，隨著腫瘤體積增大，占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)，并逐漸壓迫鄰近腦組織或上矢狀竇，影響靜脈回流，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲癇和某些定位癥狀或體征。也有小的腦膜瘤無癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。還有一些腦膜瘤雖然體積不大，但伴有較大的囊性變，或腫瘤周圍腦水腫嚴(yán)重，因此出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神不振，甚至出現(xiàn)視力下降，臨床檢查可見視盤水腫。

癲癇是本病常見的首發(fā)癥狀，可高達(dá)60%以上，尤其是在中央?yún)^(qū)的竇旁腦膜瘤，癲癇發(fā)生率可高達(dá)73%。腫瘤的位置不同，癲癇發(fā)作的方式也略有不同。位于矢狀竇前1/3的腫瘤患者常表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，中1/3的腫瘤患者常表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，或先局灶性發(fā)作后全身性發(fā)作;后1/3的腫瘤患者中癲癇發(fā)生率較低，可有視覺先兆后發(fā)作。

精神障礙以矢狀竇前1/3腦膜瘤常見，有報(bào)道占59%，本組占22%。病人可表現(xiàn)為癡呆、情感淡漠或欣快。有的病人甚至出現(xiàn)性格改變;老年病人常被誤診為老年性癡呆或腦動(dòng)脈硬化。

患者的局部癥狀雖然比較少見，但有一定的定位意義。位于矢狀竇前1/3的腫瘤患者，常可表現(xiàn)為精神癥狀，如欣快，不拘禮節(jié)，淡漠不語，甚至癡呆，性格改變等。發(fā)生于矢狀竇中1/3的腫瘤患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體無力，感覺障礙等，多以足部及下肢為重，上肢及面部較輕。若腫瘤呈雙側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓，肢體內(nèi)收呈剪狀，應(yīng)與脊髓病變引發(fā)的雙下肢痙攣性癱瘓相鑒別。位于后1/3的腫瘤患者常因累及枕葉距狀裂，造成視野缺損或?qū)?cè)同向偏盲。雙側(cè)發(fā)展后期可致失明。

位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙，有文獻(xiàn)報(bào)道可占29%。有些患者還可見腫瘤部位顱骨突起。

目前應(yīng)用CT或MRI對(duì)本病的診斷已很容易，大部分病人都能在早期得到確診。CT的骨窗像和MRI還可以提供與腫瘤相鄰的顱骨受侵犯破壞情況，為手術(shù)提供更詳細(xì)的情況。

矢狀竇旁腦膜瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.頭顱X線平片 有一定意義，有報(bào)道認(rèn)為顱骨平片可確定約60%的上矢狀竇旁腦膜瘤。有局部骨質(zhì)增生或內(nèi)板變薄腐蝕，甚至蟲蝕樣破壞的表現(xiàn);血管變化可見患側(cè)腦膜中動(dòng)脈溝增深迂曲，板障靜脈擴(kuò)張，一些腫瘤可見鈣化斑。

2.腦血管造影 在CT應(yīng)用前，腦血管造影是對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤定位定性的主要手段，可見到特征性腫瘤染色和抱球狀供血?jiǎng)用}影像。當(dāng)前腦血管造影對(duì)本病的診斷價(jià)值在于：

(1)了解腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤內(nèi)的血運(yùn)情況：矢狀竇前1/3和中1/3腦膜瘤的供血主要來源于大腦前動(dòng)脈，后1/3腫瘤主要為大腦后動(dòng)脈，同時(shí)都可有腦膜中動(dòng)脈參與供血，此時(shí)的腦膜中動(dòng)脈可增粗迂曲。如腫瘤侵及顱骨，可見顳淺動(dòng)脈參與供血。

(2)腦血管造影的靜脈期和竇期：可見腫瘤將靜脈擠壓移位，有的矢狀竇會(huì)被腫瘤阻塞中斷，這些造影征象對(duì)決定術(shù)中是否可將腫瘤連同矢狀竇一并切除是極有幫助的。

3.CT或MRI掃描 是本病診斷的主要手段。CT掃描可顯示出上矢狀竇旁圓形、等密度或高密度影，增強(qiáng)掃描時(shí)可見密度均勻增高，基底與矢狀竇相連。有些患者可見瘤周弧形低密度水腫帶。另外，CT掃描骨窗像可顯示顱骨改變情況。MRI與CT相比，在腫瘤定位和定性方面均有提高。腫瘤在T1加權(quán)像上多為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào);在T2加權(quán)像上則呈高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào);腫瘤內(nèi)部信號(hào)可不均一;注射Gd-DTPA后，可見腫瘤明顯強(qiáng)化。MRI掃描還可清楚地反映腫瘤與矢狀竇的關(guān)系。

矢狀竇旁腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？

對(duì)矢狀竇旁邊界清楚的腫瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌鑒別，后者病史短，腫瘤周圍腦水腫嚴(yán)重且較廣泛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺、前列腺、卵巢的原發(fā)癌病灶。

矢狀竇旁腦膜瘤可以并發(fā)哪些疾??？

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：

1.術(shù)后嚴(yán)重腦水腫 由于術(shù)中中央靜脈或其他重要回流靜脈受損所致。發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行脫水、降顱壓等常規(guī)處理。

2.術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙 多由于術(shù)中重要功能區(qū)受損所致?？山o予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量藥物等幫助其恢復(fù)。

3.空氣栓塞 屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成患者死亡或嚴(yán)重殘疾，一旦發(fā)生，應(yīng)積極搶救，有殘疾者按腦梗死處理。

矢狀竇旁腦膜瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

無特殊。

矢狀竇旁腦膜瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分。術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。有些患者需同時(shí)行腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。另外，術(shù)前需詳細(xì)了解腫瘤所在部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關(guān)系。

一側(cè)生長(zhǎng)的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側(cè)開顱，切口及骨窗內(nèi)緣均抵達(dá)中線，如腫瘤向?qū)?cè)生長(zhǎng)，切口設(shè)計(jì)則可過中線。為避免鋸開骨瓣或掀起骨瓣時(shí)矢狀竇及周圍血管撕裂引起大出血，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時(shí)，可在矢狀竇一側(cè)多鉆數(shù)孔，用咬骨鉗咬開骨槽的辦法代替線鋸鋸開，并輕輕分離與顱骨的粘連，可以減少血管及矢狀竇撕裂的機(jī)會(huì)。翻開并取下游離骨片后，要立即著手處理骨板出血，封以骨蠟。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，術(shù)中止血和補(bǔ)充血容量是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。除了術(shù)前可行供血?jiǎng)用}栓塞外，術(shù)中還可采取控制性低血壓的方法。矢狀竇表面出血可用吸收性明膠海綿(明膠海綿)壓迫止血，硬腦膜上的出血可以用電凝或壓迫的方法，也可開顱后先縫扎腦膜中動(dòng)脈通向腫瘤的分支。雙側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤可采用以腫瘤較大一側(cè)為主開顱，切口及骨瓣均過中線。

腫瘤與硬腦膜無粘連或粘連比較疏松時(shí)，可將硬腦膜剪開翻向中線，如粘連緊密則要沿腫瘤周邊剪開硬腦膜。對(duì)于體積較小的腫瘤，可仔細(xì)分離腫瘤與周圍腦組織的粘連，最好在顯微鏡下嚴(yán)格沿腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜層面分離瘤體，由淺入深，逐一電凝滲入腫瘤供血的血管，并向內(nèi)向上牽拉瘤體，找到腫瘤基底，予以分離切斷，常可將腫瘤較完整地取出。

對(duì)于體積較大的腫瘤，尤其是中1/3的矢狀竇旁腦膜瘤?？梢姷街醒腱o脈跨過腫瘤生長(zhǎng)，為避免損傷中央溝靜脈及鄰近的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，可沿中央溝靜脈兩側(cè)切開腫瘤并將之游離后，再分塊切除腫瘤。術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)中央溝靜脈及其他回流靜脈，只有在確實(shí)完全閉塞時(shí)方可切除。

對(duì)殘存于矢狀竇側(cè)壁上的腫瘤組織有效而又簡(jiǎn)單易行的方法就是電灼，電灼可以破壞殘留的腫瘤細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，但要注意電灼時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，防止矢狀竇內(nèi)血栓形成。若腫瘤已浸透或包繞矢狀竇，前1/3的上矢狀竇一般可以結(jié)扎并切除，中、后1/3矢狀竇則要根據(jù)其通暢與否決定如何處理。只有在術(shù)前造影證實(shí)矢狀竇確已閉塞，或術(shù)中夾閉矢狀竇15min不出現(xiàn)靜脈淤血，才可考慮切除矢狀竇，否則不能結(jié)扎或切除。也可以將受累及的竇壁切除后用大隱靜脈或人工血管修補(bǔ)。也有作者認(rèn)為竇旁腦膜瘤次全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較低，尤其在老年患者中，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，即使復(fù)發(fā)后，腫瘤會(huì)將矢狀竇慢慢閉塞，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，再行二次手術(shù)全切腫瘤的危險(xiǎn)性要比第一次手術(shù)小得多。

腫瘤受累及的硬腦膜切除后需做修補(bǔ)，顱骨缺損可根據(jù)情況行一期或延期手術(shù)修補(bǔ)。

(二)預(yù)后

矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)效果較好。手術(shù)死亡率在4.4%～14.5%之間，術(shù)中大出血和術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫是死亡的主要原因。只要術(shù)中避免大出血，保護(hù)重要腦皮質(zhì)功能區(qū)及附近皮質(zhì)靜脈，就能降低手術(shù)死亡率和致殘率。腫瘤全切后復(fù)發(fā)者很少，但累及上矢狀竇又未能全切腫瘤的患者仍可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高，術(shù)后輔以放療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。近年來，采用顯微外科技術(shù)，有效地防止了上矢狀竇、中央溝靜脈及其他重要腦結(jié)構(gòu)的損傷，減少了手術(shù)死亡率和致殘率，提高了腫瘤全切率。