精神障礙癥狀
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介紹
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精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂,導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。
病因病理
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精神障礙是由什么原因引起的?
致病因素有多方面:先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數(shù)病人缺乏自知力,不承認自己有病,不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見的精神病有:精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。
(一)生物學因素(內(nèi)因)
1.遺傳 遺傳因素是最重要的致病因素之一,但并不是唯一的因素,也不是肯定的單基因遺傳,一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的\"危險性\"或者可能性。以精神分裂癥為例,即使是單卵雙生,同病率也不到50%。正常人的終生患病率約1%,而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10%左右。
2.中樞神經(jīng)感染與外傷
(二)心理、社會因素(外因)
1.人格 人格障礙本身就是一種精神障礙。人格不健全者更容易患精神障礙。而且某些人格障礙與特定的精神障礙有密切聯(lián)系。
2.應(yīng)激 應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因,只有在很少的情況下(如急性應(yīng)激障礙)才可能是直接病因。
癥狀檢查
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精神障礙應(yīng)該如何診斷?
1、臨床診斷特征
(1)躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時,在情感高漲的背景上伴有思維奔逸及意志活動的增多;抑郁發(fā)作時,在情感低落的背景上,伴有思維遲緩和意志活動減少。大多數(shù)患者的思維和行動異常與高漲或低落的心境相協(xié)調(diào)。
(2)可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時常伴有食欲增加、性欲亢進、睡眠需要減少;抑郁發(fā)作時,軀體癥狀更為多見,若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變,有助于診斷。
2、病程特別大多都具有發(fā)作性病程,而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作,或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作,對診斷均有幫助。
3、家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史,軀體和神經(jīng)活動檢查以及實驗室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn),腦影像學檢查和精神生化檢查結(jié)果可供參考。
鑒別
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精神障礙容易與哪些癥狀混淆?
1、繼發(fā)性情感性精神障礙
腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙,與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點:①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史,體格檢查有陽性體征,實驗室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標的改變;②前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙,后者除譫妄性躁狂發(fā)作外,無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動,原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),或在有關(guān)藥物停用后,情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作,其心境高漲的癥狀不明顯,而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張,如甲狀腺功能亢進;或表現(xiàn)為欣快、易激惹、情緒不穩(wěn),如腦動脈硬化,均與躁狂癥有別。⑤前者既往無心境障礙的發(fā)作史,而后者可有類似的發(fā)作史。
2、精神分裂癥
精神分裂癥的早期常出現(xiàn)精神運動性興奮,或出現(xiàn)抑郁癥狀,或在精神分裂正恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁,類似于躁狂或抑郁發(fā)作,其鑒別要點為:①精神分裂癥出新的精神運動興奮或抑郁癥狀,其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀,而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀;心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。②精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的,常表現(xiàn)言語零亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào),行為怪異;急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹,精神病型癥狀,亦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,但是情感癥狀的背景中出現(xiàn),若患者過去有類似的發(fā)作而緩解良好,或用情緒穩(wěn)定劑治療有效,應(yīng)考慮診斷為躁狂發(fā)作。③精神分裂癥的病程多數(shù)發(fā)作進展或持續(xù)進展,緩解期常有殘留精神癥狀或人格的缺損;而心境障礙是間歇發(fā)作性病程,間歇期基本正常。④病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別。
3、心因性精神障礙
心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常伴有抑郁,應(yīng)與抑郁癥狀鑒別,鑒別要點是:①前者常在嚴重的、災(zāi)難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件如被強奸、地震、被虐待后出現(xiàn),以焦慮、痛苦、易激惹為主,情緒波動性大,無晨重夕輕的節(jié)律改變。②前者精神運用性遲緩不明顯,睡眠障礙多為入睡困難,有與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘,特別是從睡夢中蒙來尖叫;而抑郁癥有明顯的精神運動性遲緩,睡眠障礙多為早醒。③前者常重新體驗到創(chuàng)傷事件,有反復(fù)闖入性回憶,易驚。
4、抑郁癥與惡劣情感性精神障礙
兩者之間無本質(zhì)的區(qū)別,同一患者在布頭的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作,而另一次可為惡劣心境障礙,只是癥狀的研究程度不同,或病期的差異。但有人認為兩者之間仍有區(qū)別,主要鑒別點:①前者以內(nèi)因為主,家族遺產(chǎn)史較明顯,后者發(fā)病以心因為主,家族遺傳史不明顯。②前者臨床上精神運動性遲緩證章明顯,有明顯的生物學特征性癥狀,如食欲減退、體重下降、性欲降低、早晨及晨重夜輕的節(jié)律改變;后者均不明顯。③前者可伴有精神病性癥狀,后者無。④前者多為自限性病程,后者病期冗長,至少持續(xù)2年,且間歇期短。⑤前者輕前可為循環(huán)性格或不一定,后者為多愁善感,郁郁寡歡,較內(nèi)心。
5、躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性情感性精神障礙
主要區(qū)別在于后者心境障礙的嚴重程度較輕,均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準,且不會出現(xiàn)精神病性癥狀。
預(yù)防
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精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防?
精神障礙的一般治療方法:
1.設(shè)法脫離致病環(huán)境,消除與發(fā)病有關(guān)的因素,加強精神治療。
2.保持心理平衡,增強戰(zhàn)勝各種困難的信心和勇氣,有利于預(yù)防各種反應(yīng)性精神障礙。
藥物治療:
1.根據(jù)臨床癥狀選用舒眠解郁組合階梯式療法
2.也可選用延長生理睡眠的藥物 3.中藥治療。
其他治療:
對反應(yīng)性抑郁及偏執(zhí)者,經(jīng)上述治療效果不佳時,可考慮用電抽搐或胰島素昏迷治療。