食管化學(xué)腐蝕傷多見于5歲以下幼兒，一般為誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類物質(zhì)所致。近年來，食管化學(xué)腐蝕傷有所減少。發(fā)生地區(qū)北方多于南方，華北、華中農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率相對較高。

小兒食管化學(xué)性燒傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

幼兒和學(xué)齡前兒童常因誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性藥物引起食管化學(xué)性燒傷。此外，還可因誤喝剛煮沸的開水而燙傷食管。強(qiáng)酸和強(qiáng)堿燒傷產(chǎn)生的病理變化不同。酸性物使接觸面發(fā)生凝固性壞死，食管鱗狀上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部組織滲透而使酸性物到達(dá)胃內(nèi)。堿性物能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，引起液化性壞死，并滲入深部組織引起廣泛損害。食管化學(xué)性燒傷早期水腫和組織壞死，后脫落形成潰瘍。周圍組織增生，肉芽長大、膠原聚積，粘連和瘢痕形成。深部潰瘍可引起穿孔。

（二)發(fā)病機(jī)制

食管化學(xué)性燒傷的嚴(yán)重程度，與誤服化學(xué)腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、數(shù)量以及與食管接觸時間長短密切相關(guān)。強(qiáng)堿物質(zhì)吸水性強(qiáng)，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氫氧離子有繼續(xù)向組織深部侵蝕的特性，因而可造成食管嚴(yán)重灼傷。輕者致食管瘢痕狹窄；重者可致食管瘢痕閉鎖或食管穿孔。
強(qiáng)酸物質(zhì)可使組織脫水、蛋白質(zhì)凝固、局部結(jié)痂，因此損傷不易向深部侵犯，形成瘢痕較淺，發(fā)生狹窄亦較輕。但若誤服量大，可發(fā)生酸中毒。強(qiáng)酸物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)還可造成胃壁損傷，甚至胃穿孔而死亡。
腐蝕傷的侵蝕部位與吞咽生理有關(guān)。誤服腐蝕劑后所產(chǎn)生的灼痛刺激，可使環(huán)咽肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而將腐蝕劑迅速下咽，通過食管入口及上段進(jìn)入中段及下段而入胃。因此，上段損傷較輕，僅占10%。中段食管肌為平滑肌，收縮力弱，腐蝕劑通過緩慢，接觸時間相對較長，故損傷較重。食管瘢痕狹窄發(fā)生在中段者約占70%。食管下端損傷較少，與誤服腐蝕劑的量一般不會太多有關(guān)。多發(fā)性食管狹窄占20%～25%；發(fā)生全食管狹窄者僅為5%。

小兒食管化學(xué)性燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.食管化學(xué)性燒傷的分度

(1)一度灼傷：僅傷及黏膜、黏膜下層。局部充血、水腫、滲出，黏膜上皮脫落，一般不發(fā)生瘢痕狹窄。常見于因誤服碘酒、來蘇等引起的灼傷。黏膜修復(fù)較快，數(shù)天可愈。

(2)二度灼傷：除損傷黏膜、黏膜下層外，累及肌層。早期(1～4天)食管黏膜嚴(yán)重充血、出血，繼之表層壞死，出現(xiàn)局部片狀膜性滲出物，假膜脫落后可形成深層潰瘍及肉芽。炎癥、水腫及壞死組織約2周左右開始消退。第3周創(chuàng)面開始修復(fù)，結(jié)締組織收縮，黏膜下層及肌層壞死組織為纖維組織代替。至第4周瘢痕收縮，逐漸形成狹窄，食管彈性亦隨之消失，蠕動功能減退，小兒逐漸出現(xiàn)明顯的吞咽困難。

(3)三度灼傷：灼傷深達(dá)肌層及全層，甚至侵蝕食管周圍組織。嚴(yán)重者可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎。急性期可有中毒癥狀及休克、電解質(zhì)紊亂。       

2.食管化學(xué)腐蝕傷患者的臨床表現(xiàn)

(1)急性期：傷后立即出現(xiàn)唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼兒表現(xiàn)哭鬧不安、流涎、吞咽困難、拒食。1～2h后發(fā)生黏膜水腫，6h達(dá)高峰，此時水腫嚴(yán)重，若水腫累及喉頭，可出現(xiàn)聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可因喉梗阻窒息死亡。

①一度灼傷：除以上癥狀外，中毒表現(xiàn)及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。

②二度灼傷：可表現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，如高熱、休克等;若發(fā)生食管穿孔，病兒常訴胸痛、憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發(fā)咯血、嘔血，迅即死亡。

(2)亞急性期：亦稱炎癥消散期，約在灼傷后第2～3周。此期急性炎癥減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉(zhuǎn)，病兒一般情況也隨之好轉(zhuǎn)。

(3)瘢痕狹窄期：一般為灼傷后第3～5周。瘢痕形成并逐漸狹窄，因而再度出現(xiàn)吞咽困難，且癥狀更加嚴(yán)重，甚至發(fā)生食管閉鎖。病兒食后即吐或滴水不入，常見流涎、脫水、酸中毒及營養(yǎng)不良。中、重度燒傷可即刻出現(xiàn)中毒性休克?？诖健⒖谇火つ?、舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難、流涎、嘔吐、不能進(jìn)食進(jìn)水。強(qiáng)堿傷及聲門、大氣道時，可出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽。還可出現(xiàn)脫水、酸中毒及合并肺部感染。1周后傷口修復(fù)、飲食逐漸恢復(fù)。數(shù)周后因食管瘢痕狹窄又出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進(jìn)食。還可因并發(fā)反流吸入而咳嗽，發(fā)生氣管炎和肺炎。 根據(jù)病史和體檢可做出診斷。根據(jù)明顯的腐蝕劑誤服史，典型的臨床癥狀，特別是灼傷后口唇、咽腔的灼傷表現(xiàn)，以及吞咽困難?？稍\斷。X線檢查早期意義不大，3周后食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發(fā)現(xiàn)食管狹窄形成，并可觀察到食管灼傷部位及其嚴(yán)重程度。食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險，不宜施行。晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端。一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對多段或全食管狹窄者不宜采用。

小兒食管化學(xué)性燒傷應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查：合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細(xì)胞計數(shù)升高，血紅蛋白降低。

        其他輔助檢查：

1.X 線檢查 X 線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

 2.食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。

小兒食管化學(xué)性燒傷容易與哪些疾病混淆？

腐蝕性食管炎一般根據(jù)其病史、癥狀及體征不難診斷，且常與腐蝕性胃炎并存。但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。對于中老年男性患者而言，尤需注意與食管癌的鑒別。食管癌以吞咽困難、消瘦等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，X 線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。

小兒食管化學(xué)性燒傷可以并發(fā)哪些疾??？

吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。

        1.全身并發(fā)癥 服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，重者在數(shù)小時內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。

         2.局部并發(fā)癥

(1)出血：在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血則為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2 周內(nèi)，一般多在10 天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。故對嚴(yán)重的患者，1 周后各種癥狀雖然消失，最好仍應(yīng)臥床休息、進(jìn)流質(zhì)飲食直至2 周后，如此多不致發(fā)生大量出血。

(2)食管穿孔和縱隔炎：只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時穿過至氣管，形成氣管食管瘺管，文獻(xiàn)上曾有偶然破潰至主動脈弓的報道。

(3)胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。

(4)喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥：可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時期，尤易發(fā)于兒童患者。

(5)食管瘢痕狹窄：常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。

小兒食管化學(xué)性燒傷應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后：輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發(fā)癥;重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高;Ⅱb 或Ⅲ度食管燒傷70%以上發(fā)生狹窄，所有食管腐蝕性損傷中出現(xiàn)食管狹窄等比率在10%～30%。食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風(fēng)險明顯增加，發(fā)生率是一般人群的1000 倍以上，所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發(fā)生變化，應(yīng)注意食管癌的可能。

        預(yù)防：

1.嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。

2.加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。

小兒食管化學(xué)性燒傷治療前的注意事項(xiàng)

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松(強(qiáng)的松)一次劑量為20mg，每8 小時1 次，1 個療程為4～5 天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無感染、感染程度和細(xì)菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h 進(jìn)行，一般為4～6 周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。