胸骨為堅(jiān)韌扁骨，創(chuàng)傷性胸骨骨折僅占胸部創(chuàng)傷的110%～ 515%。多由直接暴力或作用于胸前的擠壓力量所造成，如汽車撞壓，房屋倒塌壓傷，鈍器打擊傷，身體運(yùn)動(dòng)中前胸被硬物撞擊等，脊柱過(guò)度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺傷致胸骨不全骨折較少見(jiàn)。

胸骨骨折是由什么原因引起的？

胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，導(dǎo)致胸壁遭受猛烈撞擊或受到擠壓而造成。較常見(jiàn)的是由于車禍的減速傷或直接撞擊傷引起,亦可是擠壓及鈍器直接打擊造成的損傷。損傷的部位多位于胸骨體。大多為橫斷骨折，好發(fā)于胸骨柄與胸骨體交界處或胸骨體。

胸骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胸骨骨折的診斷要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

(1)有胸部外傷史。

(2)可有胸骨區(qū)疼痛、腫脹，咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇等臨床癥狀。胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，呼吸淺快、咳嗽無(wú)力和呼吸道分泌物增多。

(3)體檢時(shí)可有胸骨部位可見(jiàn)畸形胸骨區(qū)腫脹、明顯壓痛，可捫及到骨磨擦音;合并肋骨骨折時(shí)可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。易合并鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷。

(4)骨折重疊移位時(shí)，可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動(dòng)。

(5)X線檢查可顯示胸骨骨折和移位。

(6)常合并胸內(nèi)臟器或其它部位的損傷。

根據(jù)外傷史、臨床特點(diǎn)結(jié)合X線檢查可確診。

胸骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？

骨折的輔助檢查主要是依靠X線檢查：

X線檢查正側(cè)位平片可見(jiàn)骨折斷裂線。胸骨骨折的診斷較容易，一般有明顯的外傷病史，一些病史不清，而臨床表現(xiàn)也不明顯的患者，則需要依靠胸骨的側(cè)位或斜位X 線片來(lái)進(jìn)行診斷，一般都可以確診，如果懷疑有合并損傷，則需要進(jìn)行B超掃描。

胸骨骨折容易與哪些疾病混淆？

胸骨骨折診斷并不困難，臨床上需要鑒別的疾病較少，主要是防止漏診。

胸骨骨折根據(jù)胸前區(qū)外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺, 局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感, 結(jié)合胸部X 線檢查診斷多無(wú)困難。其早期漏診的主要原因是: 縱隔與胸骨影重疊,胸部正位X 線片不易顯示; 胸部及全身的其他嚴(yán)重外傷如多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折, 尤其是對(duì)無(wú)移位的胸骨骨折更易漏診。對(duì)疑有胸骨骨折的患者, 應(yīng)加攝胸骨側(cè)位或斜位X 線片以明確診斷。亦有報(bào)道超聲檢查對(duì)胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準(zhǔn)確、快速。

胸骨骨折可以并發(fā)哪些疾??？

胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較少見(jiàn)，可合并心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，傷情復(fù)雜，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于胸骨骨折合并有胸腹臟器損傷者，由于所遭受外力較強(qiáng)大，通常有多處肋骨骨折，形成連枷胸的比例較高，胸廓的穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)反常呼吸，短時(shí)間內(nèi)引起呼吸、循環(huán)衰竭;同時(shí)合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復(fù)雜、兇險(xiǎn)，甚至造成病人的死亡。因此，對(duì)于此類病人應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)治療。

胸骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

本病無(wú)有效的預(yù)防措施，主要是要注意日常生活安全，對(duì)有合并胸內(nèi)器官損傷的患者，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，并送醫(yī)院。

胸骨骨折治療前的注意事項(xiàng)

胸骨骨折的治療原則：

1、無(wú)移位的胸骨骨折時(shí)，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生?？膳P床休息3～4周，平臥位時(shí)應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

2、疼痛劇烈時(shí)，可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

3、有移位的胸骨骨折時(shí)，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位，避免暴力產(chǎn)生合并傷，復(fù)位后必須臥床休息2～3周;手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動(dòng)的病人多需全麻下手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，不銹鋼絲固定，術(shù)后主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)。也可采取過(guò)伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過(guò)伸，可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過(guò)伸臥位半個(gè)月即可。

4、對(duì)于有合并傷的患者，可有如下的治療方法：

(1)胸骨骨折死亡率可達(dá)30%，主要是因其嚴(yán)重的合并傷，而非胸骨骨折本身，所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確， 原則上都應(yīng)住院觀察和治療，對(duì)受傷時(shí)間短(< 20h)、生命體征不穩(wěn)定者， 應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有出血或心臟壓塞，結(jié)合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結(jié)合心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖或心肌酶譜等檢查了解有無(wú)心肌鈍挫傷等。

胸骨骨折的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危害生命的損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動(dòng)性血胸及顱腦損傷等。

(2)無(wú)明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕，合并臟器損傷的機(jī)會(huì)少，一般不需手術(shù)，但應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心肌酶異常升高及延遲出現(xiàn)的心電圖異常，如ST段改變、各種心律失常，應(yīng)考慮存在心臟損傷，并及時(shí)給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥和吸氧等治療。

(3)對(duì)有明顯移位的胸骨骨折患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，采用手術(shù)固定較非手術(shù)方法更可靠，且有利于患者恢復(fù)。胸骨骨折有移位者胸內(nèi)器官損傷的發(fā)生率高，如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等， 若延誤治療將帶來(lái)嚴(yán)重的后果，而積極手術(shù)能盡快發(fā)現(xiàn)并處理合并傷。手術(shù)以選橫切口為宜， 有利于探查和處理胸內(nèi)合并傷， 同時(shí)探查大血管、氣管、肺部等損傷，有心包積血時(shí)應(yīng)打開(kāi)心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鉆孔后以鋼絲固定，一般用2～3根鋼絲，如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸，術(shù)后注意觀察呼吸和心律，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。