Ridley綜合征(心源性哮喘綜合征)：本征系指由于各種原因引起的左心衰，臨床以陣發(fā)性夜間呼吸困難為突出表現(xiàn)的一組綜合病征。

心源性哮喘是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本征的主要病因有：①左心室心肌病變，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等;②左心室壓力負(fù)荷過重，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等;③左心室容量負(fù)荷過度，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等);④左心室舒張期順應(yīng)性減低，主要見于冠心病、高血壓、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;⑤嚴(yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等;⑥心外疾病，如肺栓塞、腦血管意外、吸入刺激性氣體、靜脈補(bǔ)液過量、腎炎、腎衰竭等。

(二)發(fā)病機(jī)制

左心衰時(shí)，左心室充盈壓即舒張末壓增高，隨著左心室舒張末壓升高，左心房及肺靜脈壓也增高，使肺毛細(xì)血管壓升高，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。本征的發(fā)病機(jī)制可能系臥位時(shí)有較多下肢靜脈回心血量增加，加重肺淤血。同時(shí)，臥位時(shí)周圍水腫液重新被吸收，使回心血容量增加，心臟負(fù)荷更為加重。

心源性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1h左右，呼吸困難可自動(dòng)消退，患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫。體征除原發(fā)疾病的體征，如心濁音界向左下擴(kuò)大、心尖抬舉性搏動(dòng)、S4及瓣膜雜音外，尚有左心衰的體征，如心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律、兩肺濕?音(特別是左肺基部的細(xì)濕?音)及哮鳴音、胸腔積液(特別是右側(cè)胸腔積液)、血壓可因代償性交感神經(jīng)張力增加引起小動(dòng)脈收縮致血壓暫時(shí)性升高。

根據(jù)有引起左心衰的心血管疾病及肺淤血、左心肥厚和(或)擴(kuò)大的表現(xiàn)，臨床以陣發(fā)性夜間呼吸困難為特征，診斷不難。但本征僅夜間發(fā)作，輕者常可自行消退，白天無明顯自覺癥狀或無明顯心力衰竭的陽(yáng)性體征而被漏診。

心源性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？

并發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞總數(shù)升高。中性粒細(xì)胞比例增加。

X線檢查示兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫(肺野呈云霧狀陰影)。左心室擴(kuò)大、左心房與肺動(dòng)脈段增大等。心電圖示左心室肥厚、ST-T改變。超聲心動(dòng)圖示左心室內(nèi)徑增大，室壁運(yùn)動(dòng)振幅減弱等。

心源性哮喘容易與哪些疾病混淆？

亦可因呼吸困難、陣咳、肺部濕?音與哮鳴音而誤診為支氣管炎或支氣管哮喘，須加鑒別。

心源性哮喘可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)心力衰竭和急性肺水腫。

心源性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？

應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善心臟功能。

心源性哮喘治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進(jìn)行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流;用強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑，以改善心功能。

(二)預(yù)后

本征預(yù)后與原發(fā)病性質(zhì)有關(guān)，如二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)治療，預(yù)后良好，而主動(dòng)脈瓣疾病、冠心病引起者預(yù)后差，病情常迅速惡化，很快累及右心室而出現(xiàn)全心衰。