眼眶腫瘤為眼眶疾病中最重要的一大類疾病，是全身腫瘤中的一種。是指位于眼眶部的有機(jī)體變異細(xì)胞過(guò)度增殖所形成的腫塊，其生長(zhǎng)和集體不協(xié)調(diào)，當(dāng)治病因子的刺激停止后，腫瘤組織仍不停生長(zhǎng)。包括眼眶原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。眼眶腫瘤可原發(fā)于眶內(nèi)各種組織成分，也可由鄰近結(jié)構(gòu)蔓延，或遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移而來(lái)。

　　一、病因：

　　眼眶腫瘤并不是一種常見病，由于各種原因眼眶內(nèi)可以發(fā)生腫瘤。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　眼眶腫瘤有三種：

　　(1)原發(fā)性：

　　腫瘤起源于眼眶組織本身。由于眼眶內(nèi)的組織成分較多，故腫瘤類型也多種多樣。如淚腺混合瘤或圓柱瘤起源于上皮組織;脂肪瘤、橫紋肌肉瘤起源于間質(zhì)組織;視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤來(lái)自神經(jīng)組織;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴組織。此外還有錯(cuò)構(gòu)瘤，如血管瘤和神經(jīng)纖維瘤等。

　　(2)繼發(fā)性：

　　腫瘤由眼眶鄰近組織蔓延侵犯入眼眶，大多為惡性。

　　腫瘤來(lái)自鼻腔或副鼻竇者，如鱗狀上皮細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等惡性腫瘤，以及粘液性囊腫、骨瘤等良性腫瘤。

　　常伴以鼻部癥狀，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具惡臭的鼻腔血性分泌物等;腫瘤來(lái)自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纖維血管瘤等，經(jīng)眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂綜合征;腫瘤來(lái)自顱腔者，主要為顱前窩腫瘤，如腦膜瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤等，常伴眶上裂綜合征，也可能存在Foster-Kennedy綜合征和視野改變;腫瘤來(lái)自眼球者，多系球內(nèi)惡性腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤或脈絡(luò)膜黑素瘤晚期，腫瘤穿破球壁向眶內(nèi)發(fā)展，少數(shù)系腫瘤細(xì)胞沿鞏膜的血管神經(jīng)孔道向眶內(nèi)蔓延。來(lái)自眼附屬器的腫瘤主要是淚囊的惡性腫瘤、眼瞼的瞼板腺癌及結(jié)膜的鱗狀上皮癌等。

　　(3)轉(zhuǎn)移性：

　　身體其他部位的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移入眼眶，均為惡性腫瘤，如乳腺癌以及子宮頸、腎臟、甲狀腺、前列腺、肺部等癌腫。

　　一、癥狀體征：

　　腫塊直徑≥1cm時(shí)可引起突眼征(用突眼計(jì)或超聲測(cè)量時(shí)，雙眼突眼度相差>2mm者具診斷價(jià)值)。眼眶腫瘤除表現(xiàn)為突眼外，尚有一系列臨床表現(xiàn)，其嚴(yán)重性與腫瘤的部位，尤其與腫瘤的良惡性有密切關(guān)系。

　　良性腫瘤：突眼緩慢進(jìn)展，無(wú)疼痛、復(fù)視，視力常無(wú)明顯減退，眶內(nèi)腫塊表面較光整，與眶骨無(wú)粘連，眼底可見網(wǎng)膜受壓條紋。

　　惡性腫瘤：突眼發(fā)展迅速，并常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼和結(jié)膜充血水腫，明顯疼痛、復(fù)視、視力損害明顯，眶內(nèi)腫塊表面不光整或有分葉，常與眶骨粘連，眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫，淤血，網(wǎng)膜出血，滲透出等。

　　二、檢查：

　　用突眼計(jì)或超聲測(cè)量時(shí)，雙眼突眼度相差>2mm者具診斷價(jià)值。良性腫瘤：突眼，眶內(nèi)腫塊表面較光整，與眶骨無(wú)粘連，眼底可見網(wǎng)膜受壓條紋。惡性腫瘤：突眼，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼和結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)腫塊表面不光整或有分葉，常與眶骨粘連，眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫，淤血，網(wǎng)膜出血，滲透出等。

　　也可行組織活檢。

　　三、診斷：

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別：

　　眼眶腫瘤應(yīng)與眼眶假瘤相鑒別。眼眶假瘤在病理上是一種非特異性炎性腫塊，在臨床上如同一般的良性腫瘤，但不能摸及確切的腫塊，眼底亦無(wú)網(wǎng)膜受壓條紋，可伴疼痛。激素治療有一定效果。

　　可發(fā)生以下并發(fā)癥：

　　1、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及上瞼下垂：

　　眼外肌功能障礙多與外側(cè)開眶影響外直肌有關(guān)，提上瞼肌損傷多與眶上部手術(shù)進(jìn)路有關(guān)，特別是經(jīng)眉弓皮膚切口。而一些惡性腫瘤與肌肉、神經(jīng)或血管分界不清，也是造成該并發(fā)癥的原因之一。術(shù)中需正確辨認(rèn)病變組織與正常組織的關(guān)系，在切除腫物前將肌肉縫線作標(biāo)志，以避免損傷肌肉。

　　2、視力下降或喪失：

　　視力喪失的原因有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、視神經(jīng)損傷、急性高眶壓、血腫壓迫視神經(jīng)[2]。詳盡的術(shù)前檢查、正確的手術(shù)操作及術(shù)后處理、及時(shí)有效的搶救措施有助于避免視力喪失的發(fā)生。一眶多瘤、眶尖部腫瘤、與視神經(jīng)黏連腫瘤等是發(fā)生視力喪失的高危因素。

　　3、感覺(jué)障礙：

　　三叉神經(jīng)分支損傷時(shí)可引起面部感覺(jué)障礙。輕度損傷多在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，超過(guò)6個(gè)月未能恢復(fù)者為永久性損害。

　　4、瞳孔散大：

　　瞳孔形狀改變可表現(xiàn)為一致性擴(kuò)大或象限性擴(kuò)大，前者可能損傷了睫狀神經(jīng)節(jié)或其主干，后者多為損傷了區(qū)域性睫狀短神經(jīng)所致。肌肉圓錐內(nèi)的手術(shù)操作較易發(fā)生此類并發(fā)癥。

　　5、出血、感染、角膜上皮損傷：

　　正確的操作和處理是可以避免這些并發(fā)癥發(fā)生的。

　　(1)眼瞼良性腫瘤：對(duì)小的良性腫瘤，如色素痣、表皮樣囊腫和乳頭狀瘤，可根據(jù)情況行保守治療或密切觀察。小的色素痣可用激光治療;對(duì)較大腫瘤，近期內(nèi)生長(zhǎng)較快者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，行手術(shù)切除。對(duì)眼瞼血管瘤的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①許多小的血管瘤，在嬰幼兒和青春期常能自行消退，可以定期檢查，根據(jù)情況決定是否需要治療。②對(duì)眼瞼表淺的、局部性血管瘤，可試行冷凍治療。③對(duì)范圍廣、位置深的多發(fā)性眼瞼血管瘤，多主張用小劑量放射線治療或手術(shù)切除。放射治療又可分為：X線接觸放射療法、X線穿透放射療法、鐳療法、放射性同位素療法等。

　　(2)眼瞼惡性腫瘤：首先采用放射療法，因?yàn)閺墓δ芎屯庥^上講，手術(shù)治療不及放射療法，放射療法可根據(jù)放射過(guò)程中組織對(duì)放射線的敏感性，靈活掌握放射劑量，既方便，并發(fā)癥又少。如劑量恰當(dāng)，可獲得97%的治愈率。常用的放射療法有以下幾種：①X線接觸療法。適用于損害面積小于1.5平方厘米，深度在0.5厘米以內(nèi)的腫瘤。②鐳針療法。適用于眼瞼小腫瘤和瞼緣處腫瘤。③電子加速器療法。利用電子直線加速器或電子回旋加速器，治療眼瞼大面積的鱗狀上皮癌和惡性黑色素瘤。

　　手術(shù)療法：適用于腫瘤局限而無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可根據(jù)腫瘤的大小、范圍、侵犯深度來(lái)選擇適當(dāng)?shù)那谐椒ā?