在人類引起侵襲性感染的真菌一直被分為原發(fā)性致病菌和機(jī)會性致病菌。原發(fā)感染發(fā)生在看來健康或有細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷的患者;機(jī)會感染發(fā)生在由各種原因所致的吞噬功能障礙的患者，包括代謝不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制劑治療。

真菌性尿路感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性及機(jī)會性真菌感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性真菌感染是由于皮炎芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌等經(jīng)呼吸道感染，在肺內(nèi)產(chǎn)生原發(fā)性病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，或患其他疾病時(shí)，則產(chǎn)生不同程度的肺部感染或系統(tǒng)性感染。

2.機(jī)會性真菌感染的發(fā)病機(jī)制是因患者有各種易感因素，使機(jī)體的防御功能減弱;導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)會性真菌感染。

真菌性尿路感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病可無癥狀而僅有膿尿，亦可呈典型尿路感染表現(xiàn)，甚至發(fā)生腎功能衰竭。存在系統(tǒng)性真菌感染者，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。尿路真菌病有以下幾個(gè)類型：

1.腎盂腎炎型 其臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性腎盂腎炎相似，可表現(xiàn)急性或慢性，主要有2 種形式：一是多發(fā)性腎皮質(zhì)膿腫;二是集合管或乳頭彌散性真菌浸潤，可有乳頭壞死。此兩種形式常同時(shí)出現(xiàn)，常伴真菌球形成。

2.膀胱炎型 女性多見，常繼發(fā)于細(xì)菌性膀胱炎治愈后。主要癥狀有尿頻、尿急、夜尿、尿液混濁或血尿，偶有氣尿(因尿中念珠菌對尿中糖的發(fā)酵所致)，有時(shí)在膀胱內(nèi)可見大的真菌球、肉芽腫形成。

3.輸尿管梗阻型型 由真菌球引起。真菌球移行至輸尿管，可發(fā)生腎絞痛，若雙側(cè)輸尿管完全梗阻則出現(xiàn)無尿，腎盂積液等。

4.腎乳頭壞死型 臨床表現(xiàn)同一般腎乳頭壞死，由于乳頭壞死脫落，IVP 可見多個(gè)不規(guī)則的小空洞。

5.瘺管型 有報(bào)道皮炎芽生菌、組織胞漿菌、新型隱球菌尿路感染可出現(xiàn)膀胱結(jié)腸瘺管、尿路皮膚瘺管。

真菌性尿路感染應(yīng)該做哪些檢查？

目前沒有足夠的資料提供一個(gè)為大家所接受的區(qū)別正常尿路真菌群和真菌感染的標(biāo)準(zhǔn)。

1.通常判斷尿路真菌感染的界限是：導(dǎo)尿作真菌定量培養(yǎng)≥1萬/ml菌落數(shù)，則常為真菌性尿路感染。而未經(jīng)沉淀的新鮮導(dǎo)尿標(biāo)本鏡檢，10個(gè)視野平均有真菌1～3個(gè)/HP者，則相當(dāng)于菌落數(shù)≥1萬/ml，就有診斷意義，其正確性為80%;真菌在室溫時(shí)分裂繁殖很慢，其分裂期通常在5h以上，故受檢尿液可放置時(shí)間較長而不會增加真菌數(shù)目。

2.Schonebeck認(rèn)為，在男性的清潔中段尿標(biāo)本或女性的導(dǎo)尿標(biāo)本中，凡真菌培養(yǎng)陽性都意味著尿路真菌感染。念珠菌以酵母菌和真菌絲兩種形式存在于尿中，有人認(rèn)為真菌絲的存在意味著入侵，但仍有爭議。血清抗念珠菌抗體(血清沉淀素、凝集素等)的測定有助于診斷，腎念珠菌感染的患者血清沉淀素的陽性率為83%，但有約10%的假陽性。

3.真菌尿路感染，可由血源播放，亦可由上行感染。如果感染僅局限于泌尿系統(tǒng)，則多為上行性，故真菌性陰道炎，腸道真菌感染者，均易伴有尿路真菌感染。

4.膀胱鏡、經(jīng)皮膚尿道活組織取材有助于診斷。

真菌性尿路感染容易與哪些疾病混淆？

依靠病原學(xué)檢查與滴蟲性尿感、支原體、衣原體尿感及其他細(xì)菌性尿感等相鑒別。

真菌性尿路感染可以并發(fā)哪些疾??？

各型尿路真菌病可有不同并發(fā)癥，如膀胱炎型可見大的真菌球、肉芽腫形成輸尿管梗阻型可出現(xiàn)無尿，腎盂積液等;瘺管型可出現(xiàn)膀胱結(jié)腸瘺管、尿路皮膚瘺管。

真菌性尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防？

控制感染原，祛除原發(fā)病和易感因素，講究衛(wèi)生，切斷傳播途徑，可有效預(yù)防本病發(fā)生。

真菌性尿路感染治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

目前還沒有治療念珠菌性尿路感染的統(tǒng)一方法，現(xiàn)在臨床采用的措施有以下幾種：

1.消除易感因素 這是預(yù)防和治療真菌性尿感的最好方法，如避免長期使用抗生素、免疫抑制藥、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使機(jī)體抵抗力下降的疾病，盡量減少導(dǎo)尿及長期保留尿管等。

2.堿化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，每次1.0g，3次/d，以堿化尿液，造成抑制真菌生長的環(huán)境。

3.藥物治療 常用有效藥物是兩性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。給藥途徑包括局部及全身應(yīng)用。

(1)局部應(yīng)用：對導(dǎo)管相關(guān)性的念珠菌性UTI，拔除導(dǎo)尿管換為三通管，注入兩性霉素B 50mg/L沖洗膀胱，1次/d，持續(xù)7～10天;治療的成功率在75%以上。如能同時(shí)消除其他因素，如高三酰甘油血癥、皮質(zhì)激素的應(yīng)用、廣泛抗生素的應(yīng)用等其成功率會更高。 也可經(jīng)尿道插管，用制霉菌素200萬U/L，每6小時(shí)1次，直至尿真菌轉(zhuǎn)陰。適用于膀胱真菌感染。

(2)全身應(yīng)用：輕癥病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，劑量150mg/(kg·d)，連服1～3個(gè)月，由于其95%由腎排出，故對腎真菌感染療效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。對于播散真菌感染的重癥病例，或局灶感染持續(xù)不消退者，可用兩性霉素B，靜脈滴注0.1mg/(kg·d)開始，漸增加至1mg/(kg·d)，藥液應(yīng)避光緩慢地滴入，耐受性差者可酌減劑量;臨床療效差者可酌加劑量;病情嚴(yán)重者，每天劑量可用至60mg，病情穩(wěn)定后再改用25～35mg/d。本藥有損腎作用，在腎衰時(shí)，宜按肌酐清除率減量使用。在用藥過程中，應(yīng)每周測血肌酐和血尿素氮1次，一旦出現(xiàn)藥物腎損害應(yīng)及時(shí)停藥或換藥。停用抗真菌藥指征：治療過程中，應(yīng)每周驗(yàn)?zāi)?次，連續(xù)兩次尿標(biāo)本無菌或尿路造影證實(shí)充盈缺損消失時(shí)方能停止抗真菌治療。

4.轉(zhuǎn)移因子 近年來有介紹轉(zhuǎn)移因子治療真菌感染，認(rèn)為有調(diào)整機(jī)體免疫功能作用。

(二)預(yù)后

本病如能早期診斷，恰當(dāng)治療療效頗佳，預(yù)后良好。