如何診斷腦出血.
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腦出血是臨床常見病，往往發(fā)病更急，會突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。主要癥狀和腦血栓的癥狀類似，也會包括意識障礙、偏癱、麻木、失語、面癱等臨床癥狀。
單純從癥狀上很難和血栓區(qū)別，這時候需要做的第一個是問患者的病史，因為高血壓是腦出血的一個最常見的因素，有高血壓的患者首先要考慮是不是有腦出血的風(fēng)險。
最簡單的辦法就是顱腦CT，因為在CT上如果是出血，會出現(xiàn)一個高密度的病灶；如果是梗塞，往往是一個低密度的病灶。CT是分辨出血和血栓的很好的工具。
另外還有一類腦出血叫蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種往往是和腦血管的畸形或者動脈瘤的突然破裂有關(guān)系，這類患者往往會出現(xiàn)突然的劇烈頭痛，然后出現(xiàn)其他的癥狀，這些也是腦出血和腦血栓的一個鑒別的點，最準(zhǔn)確的是顱腦CT。
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腦出血的診斷一般要從病史、查體、輔助檢查等多個方面入手。如果出血量較少，患者可能僅僅表現(xiàn)出頭痛、頭暈，肢體麻木，語言欠流利，肢體活動欠佳等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行頭顱ct檢查時，可能會出現(xiàn)患者的腦梗，腦池內(nèi)少量的高密度影。做腰穿，腦積液呈淡黃或者是淡紅色，紅細(xì)胞數(shù)明顯增高。如果患者有明確的外傷史，出現(xiàn)劇烈頭痛意識障礙等情況，則表明出血較為迅猛，頭顱ct可以顯示出局限性或者彌漫性的高密度影，患者的頭顱ct中顯示中線移位，甚至可能出現(xiàn)腦疝，從而影響生命。有些特殊部位的腦出血，如腦干出血，雖然出血量較少，頭顱ct上顯示少量的腦出血，但是生命體征可能會出現(xiàn)明顯的變化，甚至很大程度上會危及生命。
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診斷腦出血臨床上主要是依據(jù)幾個方面：一是查看臨床癥狀，如劇烈的頭疼、惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體不能動等；二是要做神經(jīng)功能的查體，查顱神經(jīng)、運動功能障礙及感覺功能障礙；三是頭顱的CT。CT會顯示出血部位處會出現(xiàn)高密度的CT的顯影。
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一般病人都有很明顯的突然頭疼的歷史，不管他是在酗酒狀態(tài)，還是在勞累狀態(tài)，還是激動狀態(tài)突然頭痛了。有些病人會伴有惡心甚至嘔吐，顱壓高的病人，出血比較多的病人，他的嘔吐我們叫噴射性嘔吐。有時還會出現(xiàn)對側(cè)肢體的偏癱，這些就是腦出血最常見的癥狀。腦出血病因的判斷，主要是根據(jù)病人發(fā)病的癥狀，一般來說我剛剛說了有突然頭痛的歷史，詢問病史的話有血壓高或者有些有糖尿病的病人，或者是已經(jīng)有動脈硬化的病人，突然頭痛了而且出現(xiàn)了惡心、吐，甚至出現(xiàn)偏癱的情況下，首先考慮到可能是腦出血。
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一般的一旦腦內(nèi)發(fā)生出血以后，病人都會有一個急劇頭疼的非常嚴(yán)重的突然的劇烈頭疼，隨之而來的是惡心嘔吐，并且意識，可能會有意識水平下降，病人可能會出現(xiàn)昏迷，因此一旦發(fā)生這種情況以后，要立即呼叫120，送到醫(yī)院來進(jìn)行檢查搶救，那么到醫(yī)院，醫(yī)生會為病人做詳細(xì)的體格檢查，來判斷病人的意識水平意識情況，我們會呼叫病人的名字來判斷病人是否清醒是否合作，來觀察病人的瞳孔的反射，還有他的肢體的活動，他的力量等等，然后做初步的評估之后，要進(jìn)行影像學(xué)的檢查，最常用的快捷的檢查方式就是頭顱CT的掃描來觀察顱腔內(nèi)是否發(fā)生了出血，如果發(fā)生出血以后他的這個出血的量出血的部位涉及的范圍對腦組織的影響等等。
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腦出血是臨床常見病，往往發(fā)病更急，會突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。主要癥狀和腦血栓的癥狀類似，也會包括意識障礙、偏癱、麻木、失語、面癱等臨床癥狀。
單純從癥狀上很難和血栓區(qū)別，這時候需要做的第一個是問患者的病史，因為高血壓是腦出血的一個最常見的因素，有高血壓的患者首先要考慮是不是有腦出血的風(fēng)險。
最簡單的辦法就是顱腦CT，因為在CT上如果是出血，會出現(xiàn)一個高密度的病灶；如果是梗塞，往往是一個低密度的病灶。CT是分辨出血和血栓的很好的工具。
另外還有一類腦出血叫蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種往往是和腦血管的畸形或者動脈瘤的突然破裂有關(guān)系，這類患者往往會出現(xiàn)突然的劇烈頭痛，然后出現(xiàn)其他的癥狀，這些也是腦出血和腦血栓的一個鑒別的點，最準(zhǔn)確的是顱腦CT。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個彩超以后，大概就能判斷這個結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長得比較有欺騙性，就即像一個良性結(jié)節(jié)，又像是一個癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評分系統(tǒng)來幫助我們評估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測來幫助診斷。
