首先要明白，腰椎穿刺的目的是什么，腰椎穿刺一般來(lái)說(shuō)目的是為了，放出腦積液以做相關(guān)的檢查，通常行腰椎穿刺，做腦積液的生化常規(guī)和病原學(xué)檢查，偶爾有些情況下，做腰穿的目的是為了連續(xù)，放出腦積液以減輕顱內(nèi)的壓力，有時(shí)腦積液進(jìn)行置換，給患兒給予治療，缺血缺氧性腦損傷，新生兒一般情況下是不需要做，腰椎穿刺放出腦積液的，除非新生兒缺血缺氧性腦病同時(shí)，并發(fā)有顱內(nèi)感染，時(shí)候才做腰椎穿刺，新生兒顱內(nèi)壓力特別高的時(shí)候，是不能做腰椎穿刺的，新生兒的身體條件要允許，生命體征平穩(wěn)時(shí)才能做腰椎穿刺。
新生兒缺氧缺血性腦病指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。據(jù)病情不同分輕、中、重三度:輕度:過(guò)度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)?；純何窗l(fā)生明確的窒息,但卻發(fā)生腦病時(shí),就需要進(jìn)行腰椎穿刺。在診斷新生兒缺氧缺血性腦病時(shí),腰椎穿刺并非必做的檢查。但患兒若無(wú)明確的窒息發(fā)生史,則需排除其他原因所致的腦病。而腰椎穿刺并抽取腦脊液進(jìn)行檢查對(duì)排出其他原因來(lái)講是很好的檢查。
首先要明白，腰椎穿刺的目的是什么，腰椎穿刺一般來(lái)說(shuō)目的是為了，放出腦積液以做相關(guān)的檢查，通常行腰椎穿刺，做腦積液的生化常規(guī)和病原學(xué)檢查，偶爾有些情況下，做腰穿的目的是為了連續(xù)，放出腦積液以減輕顱內(nèi)的壓力，有時(shí)腦積液進(jìn)行置換，給患兒給予治療，缺血缺氧性腦損傷，新生兒一般情況下是不需要做，腰椎穿刺放出腦積液的，除非新生兒缺血缺氧性腦病同時(shí)，并發(fā)有顱內(nèi)感染，時(shí)候才做腰椎穿刺，新生兒顱內(nèi)壓力特別高的時(shí)候，是不能做腰椎穿刺的，新生兒的身體條件要允許，生命體征平穩(wěn)時(shí)才能做腰椎穿刺。
新生兒缺氧缺血性腦病需要做什么檢查？ （1）新生兒缺血缺氧性腦病主要分為影像學(xué)的檢查和生化的檢查； （2）影像學(xué)檢查是傳統(tǒng)的B超或者是頭顱的磁共振； （3）血液生化的檢查包括血清的肌酶葡的同工酶，或者是神經(jīng)元一個(gè)特異性的烯醇化酶檢查，它具備一定的診斷價(jià)值。
新生兒缺氧缺血性腦病，首先在臨床上要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，要看一下生命體征，是不是平穩(wěn)，進(jìn)行血樣飽和度的監(jiān)測(cè)，看是不是存在缺氧的表現(xiàn)，還有要去查血?dú)夥治?，看是不是有血氧分壓，比較低的表現(xiàn)，重點(diǎn)就是臨床表現(xiàn)和臨床查體，所以新生兒缺氧缺血性腦病，其實(shí)也是一個(gè)臨床診斷，通過(guò)臨床就可以診斷，比較重要的輔助檢查手段，就是新生兒期的，經(jīng)前囟的顱腦B超，還有頭顱磁共振，我個(gè)人更傾向于選擇，頭顱磁共振，因?yàn)樗那逦群芨?，結(jié)果判斷也相對(duì)比較準(zhǔn)，但是顱腦超聲的優(yōu)點(diǎn)是，比較快捷、方便，不需要孩子進(jìn)行鎮(zhèn)靜，才能進(jìn)行檢查，危險(xiǎn)性、風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)更小一些。
新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。 患者常在生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。病情輕重不一，可分為輕、中、重三度，見表1。輕度24h內(nèi)癥狀明顯，以興奮癥狀為主，以后逐漸減輕，無(wú)意識(shí)障礙。中度有嗜睡及肌張力低下，約50%的患兒出現(xiàn)驚厥。重度患兒抑制癥狀為主，表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、呼吸暫停，生后12h以內(nèi)出現(xiàn)驚厥。重度患兒病死率高，存活者多留有嚴(yán)重的后遺癥。
新生兒缺氧缺血性腦病主要指，發(fā)生于足月兒，出生過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)閲?yán)重缺氧引起的腦損害，孩子表現(xiàn)可能會(huì)比較明顯，輕型的缺氧性腦病，表現(xiàn)的只是，有一些煩躁，有一點(diǎn)激惹，重度的缺氧缺血性腦病，就會(huì)有抽搐，甚至昏迷的表現(xiàn)，輕度的缺氧缺血性腦病的孩子，只是稍微有一點(diǎn)點(diǎn)煩，比較愛哭，不喜歡別人碰他，中度的缺氧性腦病，煩躁和萎靡交替出現(xiàn)，可能一會(huì)很煩，一會(huì)又睡得很多，吃奶吃得也不是很好，重度主要表現(xiàn)的，就是抽搐，甚至特別嚴(yán)重的孩子，會(huì)出現(xiàn)昏迷，也不吃奶，24小時(shí)都是在睡覺。
