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腦出血是指原發(fā)性肺外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率每年60萬到80萬，1/10萬。在我國約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率為30%~40%。通常按腦出血的部位，穩(wěn)定與否病因等分為不同類型的腦出血、
蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變，血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起的一種臨床綜合癥，約占急性腦卒中的10%左右，其病因主要是動脈瘤，血管畸形，還有顱內(nèi)腫瘤等。
腦出血是指原發(fā)性肺外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率每年60萬到80萬，1/10萬。在我國約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率為30%~40%。通常按腦出血的部位，穩(wěn)定與否病因等分為不同類型的腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變，血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起的一種臨床綜合癥，約占急性腦卒中的10%左右，其病因主要是動脈瘤，血管畸形，還有顱內(nèi)腫瘤等。
蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，都是出血性腦血管疾病，腦出血根據(jù)出血部位的不同，包括腦葉出血、基底節(jié)出血、丘腦出血、腦室出血、小腦出血、腦干出血等等。蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血的部位在顱底、顱內(nèi)表面的血管破裂，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是根據(jù)出血的不同部位而劃分的。
腦出血跟蛛網(wǎng)膜下腔出血，它是從出血的部位位置來區(qū)別，所謂的腦出血就是腦葉內(nèi)出血處的，腦組織內(nèi)叫腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，它是指它處在出血腦組織表面它不是在腦葉，所以主要是根據(jù)部位來區(qū)分當(dāng)然有些就是，出血的部位不同，它可能引起的臨床癥狀就不同，一般來說腦葉內(nèi)出血它的癥狀往往都比較重，因?yàn)樗麄€把腦組織腦供破壞造成腦供障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血，它比較零散比較分散它在腦組織表面。所以它對腦組織的破壞性可能比較少一些，當(dāng)然了蛛網(wǎng)膜下腔出血的量大得多可能引起腦腫脹、腦干受壓，癥狀也可能比較重，總體而言兩者它是對于腦組織的，多少破壞的程度不一樣。所以它引起的癥狀或者是治療的效果可能不一樣，它倆都是腦出血在出血部位上有一定的區(qū)別。
蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的鑒別方法是這些：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的出血，原發(fā)性的腦出血主要是指高血壓性的腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于各種致病原因引起的腦血管突然破裂，血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔引起的一組綜合癥。它主要表現(xiàn)是突然的頭痛、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識障礙。兩種疾病可通過CT 磁共振、CT腦血管造影等等檢查進(jìn)行鑒別診斷。
因?yàn)樵蹅兤匠＠现v的降壓都主張是一個長效的，平穩(wěn)的降壓。降壓藥它也有一定的作用時間，它每個藥物都有每個藥物不同的半衰期。比如說我們有的降壓藥，它是一天一次，有的降壓藥是一天兩次，應(yīng)該嚴(yán)格遵循這個醫(yī)囑然后這樣吃，否則的話容易引起血壓的一個波動，忽高忽低反而更容易加重腦血管病的發(fā)生率，我們在門診的時候也經(jīng)常碰到這樣的病人，像我剛才說的降壓藥它有一定的作用時間，你比如說有的長效的藥物，咱們病人比較急的時候，他高血壓的時候你給他加上一種長效藥物的時候，他可能當(dāng)時血壓降不下來，一般來說他可能會維持一周左右才能真正的把他血壓穩(wěn)定在一個理想值。同樣同理的情況下，如果他停藥以后，它這個藥物也有一定的半衰期；也有一定的一個作用時間。但是你這時候如果不吃的話，你等著它高起來你再吃這樣的話，它也不會把血壓馬上降下來，它就產(chǎn)生一個血壓的波動性，像我剛才說的它更容易發(fā)生腦血管病。咱們現(xiàn)在主要提倡的是一個平穩(wěn)的，一個降壓；因?yàn)樵蹅兒枚嗬习傩粘缘哪莻€降壓藥可能就是在一些大城市，我提倡的這種的平穩(wěn)降壓，所以他吃的是一種長效的降壓藥，就是一天一次的。但是就是說可能在一些偏遠(yuǎn)的或者經(jīng)濟(jì)條件不是特別好的地區(qū)，老人那個降壓藥可能根據(jù)他自己的實(shí)際情況，比如說一天三次的降壓藥，像這種降壓藥在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，我們還是推倡的，就是說這種的長效藥物像剛才也說了一天三次的藥不是不能吃，但是它可能會引起血壓波動的機(jī)率，要想比我剛才說的那個機(jī)率要大。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩種疾病它都屬于出血性腦卒中的范疇，腦出血咱們是指的就是說這種的非外傷性的，自發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。它指的是在蛛網(wǎng)膜下腔腦表面的腦血管破裂以后，引起的蛛網(wǎng)膜下腔里面的出血，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩個發(fā)病機(jī)制，也不是特別一樣。發(fā)病機(jī)制腦出血它一般來說是高血壓引起來的，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是動脈瘤更占多數(shù)，腦出血一般來說是年老的病人可能更多見一些，而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是各年齡段都可能發(fā)生，往往就是說比腦出血 它可能發(fā)病年齡段更年輕一些，腦出血因?yàn)樗且粋€腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，它往往會引起持續(xù)性的就是說局灶性的，有定位體征的；神經(jīng)系統(tǒng)的，功能的一個缺損。比如說偏癱、偏深感覺障礙，言語的不利是這樣的，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血它主要是一個腦表面的出血。所以說它往往就是說引起這些局灶性的，偏深的像剛才我說的偏深感覺、偏癱這些癥狀比較少。它有可能會出現(xiàn)，最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、這些癥狀。噴射性的嘔吐，劇烈的一個頭痛它往往會出現(xiàn)這種癥狀，如果出血量比較大的時候它也會突然以意識喪失，為首要的一個發(fā)病的一個癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，如果咱們在CT上它是看到的是什么，是蛛網(wǎng)膜下腔的一個高密度影，而在腦出血里頭它看到是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度影。這個病人他蛛網(wǎng)膜下腔出血的時候，也有這樣的病人他出血量非常少的情況下，但是它臨床癥狀非常典型，你比如它發(fā)病非常急，它比腦出血發(fā)病一般來說急劇，一般按分鐘計(jì)算，它出現(xiàn)的一個頭痛、惡心、嘔吐、這種的時候臨床醫(yī)生高度懷疑，還有查體可能有一個腦膜刺激征，這時候臨床醫(yī)生可能高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是CT的時候可能檢查并沒有發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的一個高密度影的時候，可能還進(jìn)一步的需要做腰椎穿刺的檢查，然后看一下腦脊液是否是個血性的腦脊液，腦脊液的壓力是否升高，這時候臨床醫(yī)生建議我們的患者要做腰穿檢查的時候，希望我們廣大患者能夠積極配合，也是相對來說這個操作也是比較安全的 、
