什么情況下支氣管異物手術(shù)需要麻醉
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
其實(shí)氣管異物如果我們來得及話,大部分都需要麻醉,無麻只是一個(gè)特別緊急的情況下才用,孩子已經(jīng)呼吸困難沒有辦法沒有意識(shí)的情況下,因?yàn)橛袝r(shí)候孩子醒了恐懼煩躁,會(huì)加重孩子的缺氧,另外沒有麻醉的情況下,孩子動(dòng)的不行植入鏡子的時(shí)候就可以損傷狹窄,完后可以加重孩子的呼吸困難,在一方面我們植入器械的時(shí)候,可以刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致喉痙攣缺氧,二氧化碳的蓄積誘發(fā)心跳呼吸驟停,而全麻是我們目前所有的醫(yī)院大部分采用了的一個(gè)方法,它有個(gè)好處是安靜咳嗽發(fā)生比較少一些,況且全麻給激素藥松弛,喉反射減少了,避免了一些迷走神經(jīng)反射引起的一些心跳的驟停, 而且給手術(shù)大夫更加長手術(shù)的時(shí)間。
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其實(shí)氣管異物如果我們來得及話,大部分都需要麻醉,無麻只是一個(gè)特別緊急的情況下才用,孩子已經(jīng)呼吸困難沒有辦法沒有意識(shí)的情況下,因?yàn)橛袝r(shí)候孩子醒了恐懼煩躁,會(huì)加重孩子的缺氧,另外沒有麻醉的情況下,孩子動(dòng)的不行植入鏡子的時(shí)候就可以損傷狹窄,完后可以加重孩子的呼吸困難,在一方面我們植入器械的時(shí)候,可以刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致喉痙攣缺氧,二氧化碳的蓄積誘發(fā)心跳呼吸驟停,而全麻是我們目前所有的醫(yī)院大部分采用了的一個(gè)方法,它有個(gè)好處是安靜咳嗽發(fā)生比較少一些,況且全麻給激素藥松弛,喉反射減少了,避免了一些迷走神經(jīng)反射引起的一些心跳的驟停, 而且給手術(shù)大夫更加長手術(shù)的時(shí)間。
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麻醉方法的選擇主要是根據(jù)麻醉醫(yī)生、手術(shù)的需要,再一個(gè)就是根據(jù)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和病人的意愿和麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備情況,來選擇麻醉方式。對(duì)于一些比較表淺的手術(shù),可以選擇局部麻醉,比方說手指上的腱鞘囊腫,背部的脂肪瘤,頸部的巴結(jié)的活檢等。比方說眼部的白內(nèi)障,都可以選用局部麻醉,當(dāng)然局部麻醉的時(shí)候,也要跟全麻或其他神經(jīng)阻滯一樣,要對(duì)病人的這個(gè)病史,進(jìn)行詳細(xì)的了解,因?yàn)橛械牟∪藢?duì)局麻過敏,甚至說做一個(gè)小小的局部麻醉,有的也出現(xiàn)了過敏性休克。第二個(gè)我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)候,也要求嚴(yán)格的無菌操作,而且操作的時(shí)候一定要回抽,不要遇血引起癥狀。
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一般擴(kuò)張比較局限,癥狀容易反復(fù)發(fā)作的時(shí)候,是可以選擇手術(shù)治療的。如果擴(kuò)張比較輕,靠?jī)?nèi)科治療就能癥狀緩解的,就不需要手術(shù)治療?;颊唠p側(cè)支氣管擴(kuò)張范圍比較大,但有一側(cè)特別重,容易出現(xiàn)反復(fù)的感染、咯血,可以把比較重的一側(cè)做手術(shù)切除治療,再觀察對(duì)策。有心衰、呼衰及血液病的患者,也可能不能做手術(shù)。
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氣管異物來了醫(yī)院,我們作為大夫來說評(píng)估手術(shù)完了以后盡快手術(shù),評(píng)估術(shù)前孩子的情況,那么要是在家出現(xiàn)的時(shí)候家長該怎么處理,都是小一點(diǎn)的孩子可以把他趴到我們膝蓋上頭朝下,家長拍他的背部,通過這樣使異物隨著體位的墜落,那么,大一點(diǎn)的孩子如果發(fā)生異物的時(shí)候,可以站在孩子的身后,抱住孩子倆手?jǐn)D點(diǎn),向孩子的上腹部使勁的往前推他,而且推的時(shí)候要有節(jié)奏的頂一下他,通過這個(gè)壓力的變化讓肺里的空氣從氣管里頭的東西沖出來,這是我們?cè)诩议L在家里處理簡(jiǎn)單的急救方法。
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術(shù)前評(píng)估我們要根據(jù)孩子嗆的東西是不是危重病例,手術(shù)前我們已經(jīng)通過片子發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了氣胸、縱膈氣腫或者呼衰、心衰或梗阻2度以上的。再者就是一些重癥病例,術(shù)前已經(jīng)皮下氣腫了,肺炎或者肺不張了,胸腔積液、腹膜炎這些或者是有些孩子本身就有些先天性的心臟病。雖然沒有明顯的呼吸困難,我們也要進(jìn)行評(píng)估。再就是一些一般病例,就是沒有?,F(xiàn)的并發(fā)癥出現(xiàn)的就要做到評(píng)估。評(píng)估的目的其實(shí)就是為了針對(duì)每個(gè)病人的情況,我們做到。個(gè)性化的治療,就是根據(jù)病人的不同的情況,我們采取不同的手術(shù)方法。有時(shí)候如果要是出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或者是有些其它的那啥,我們需要和麻醉科或胸科或icu的病人一定要溝通。有些高熱的病人一定要再把體溫壓下來的情況下才能手術(shù),目的就是保證為了手術(shù)安全。
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支氣管異物的癥狀取決于異物的大小和氣道阻塞的程度。
如果異物較小,氣道輕度阻塞可表現(xiàn)為嗆咳、輕度氣急、胸悶、氣喘、呼吸困難;如果氣道的異物較大,氣管大部分阻塞可表現(xiàn)為明顯氣喘、胸悶、呼吸困難;如果氣道被完全阻塞可表現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫、低氧血癥、喘憋甚至呼吸衰竭、死亡。
若氣道異物攜帶病原體可導(dǎo)致吸入性肺炎,患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳濃痰、發(fā)熱等。一旦出現(xiàn)支氣管異物阻塞需要及時(shí)就診,行氣管鏡檢查取出異物后癥狀才能緩解。