如何診斷急性白血病
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
診斷急性白血病的方法如下：
1、通過外周血及骨髓的檢查、應(yīng)用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)，我們就可以確定白血病的類型了。
2、根據(jù)血液病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，如果在外周血或骨髓中的原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的數(shù)值大于等于20%時(shí)，就可以診斷為急性髓系白血病了。
3、如果患者被證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性的細(xì)胞遺傳學(xué)異常，比如T821的異位、16號(hào)染色體倒位、15或17的異位等，即使原始細(xì)胞小于20%，也應(yīng)該診斷為急性髓系白血病。伴有多個(gè)系統(tǒng)病態(tài)造血的急性髓系白血病，還有治療相關(guān)性的急性白血病，這些都應(yīng)該歸屬到獨(dú)立的亞類當(dāng)中。
4、診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，要求骨髓當(dāng)中的幼稚淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比值在25%以上。
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診斷急性白血病的方法如下：
1、通過外周血及骨髓的檢查、應(yīng)用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)，我們就可以確定白血病的類型了。
2、根據(jù)血液病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，如果在外周血或骨髓中的原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的數(shù)值大于等于20%時(shí)，就可以診斷為急性髓系白血病了。
3、如果患者被證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性的細(xì)胞遺傳學(xué)異常，比如T821的異位、16號(hào)染色體倒位、15或17的異位等，即使原始細(xì)胞小于20%，也應(yīng)該診斷為急性髓系白血病。伴有多個(gè)系統(tǒng)病態(tài)造血的急性髓系白血病，還有治療相關(guān)性的急性白血病，這些都應(yīng)該歸屬到獨(dú)立的亞類當(dāng)中。
4、診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，要求骨髓當(dāng)中的幼稚淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比值在25%以上。
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急性白血病的診斷，是從幾個(gè)方面來進(jìn)行診斷的。
第一個(gè)就要查血常規(guī)，這樣的病人外周血中的白細(xì)胞是明顯的增高的。
第二個(gè)往往是我們要做骨髓穿刺，在骨髓穿刺中往往占全部骨髓細(xì)胞的30%以上。
第三個(gè)叫做細(xì)胞免疫表型的檢查，來確定白血病細(xì)胞的來源。
另外還要根據(jù)尿常規(guī)便常規(guī)、心功能、肝功能、免疫功能等等來確定
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急性白血病其實(shí)這個(gè)病診斷非常好診斷，如果這個(gè)病人出現(xiàn)發(fā)熱，或者這個(gè)病人出現(xiàn)貧血，或者這個(gè)病人有出血，或者發(fā)現(xiàn)身上長疙瘩。就我們醫(yī)生看起來，可能就是淋巴結(jié)腫大了，或者肝脾大了。病人做一個(gè)血常規(guī)，因?yàn)檠Ｒ?guī)我們發(fā)現(xiàn)他有白細(xì)胞增高，或者是下降有貧血，有血小板下降，做一個(gè)分類。就可以看到有幼稚細(xì)胞，或者原始細(xì)胞。這一類細(xì)胞在醫(yī)學(xué)上把它叫做，白血病細(xì)胞。這樣的話有臨床表現(xiàn)有血象的異常，而且血象分類涂片當(dāng)中看到的，這種白血病細(xì)胞我們就可以診斷急性白血病。但是有些人在血象里頭沒有這些表現(xiàn)，因?yàn)樗@個(gè)白血病細(xì)胞從骨髓釋放到流血，有的就很少我們還看不到，這個(gè)時(shí)候我們就需要，發(fā)現(xiàn)血象異常了以后。我們要做一個(gè)骨穿，在骨髓里頭可以看到，大量的白血病細(xì)胞就可以診斷。
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目前白血病的診斷，首先要有白血病的臨床表現(xiàn)，常見的就是貧血、出血、感染，有一些臟器的浸潤，比較常見的是肝脾，淋巴結(jié)的腫大等等，這些臨床表現(xiàn)。再一個(gè)最主要的，要有一些要有一個(gè)化驗(yàn)，輔助的一些檢查，首先是要有血常規(guī)的檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)，血常規(guī)高度懷疑，可能是一個(gè)白血病，那下一步就要做骨髓的檢查，骨髓的檢查的話，目前我們有一個(gè)診斷體系，叫MICM診斷體系，首先要做骨髓的形態(tài)學(xué)的檢查，根據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)的檢查，我們可以初步診斷是一個(gè)白血病，然后再做這個(gè)免疫分型的檢查，免疫分型的檢查，就可以把白血病在細(xì)分，進(jìn)一步的診斷的話，要做相關(guān)的基因染色體的篩查，治療的后期根據(jù)這些特殊的基因，來監(jiān)測我們的治療反應(yīng)等等。
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急性白血病分為急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。1、急性早幼粒細(xì)胞白血病僅僅需要化療。2、其他類型的急性白血病要進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和分層的。高?；颊咴谡T導(dǎo)化療和鞏固化療之后，年輕患者會(huì)建議盡快進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。老年或低危的白血病患者，在誘導(dǎo)化療和鞏固化療之后，我們要做疾病的評(píng)估。
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急性白血病的確診需要有幾個(gè)層面來做判斷，首先是臨床癥狀發(fā)燒貧血出血，第二是在做查體會(huì)發(fā)現(xiàn)體溫升高皮膚有可能會(huì)有出血淤斑或者是有貧血貌是可以做得到的檢查到的，還有一些病人比如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大這是臨床常見到的體征，第三是靠實(shí)驗(yàn)室檢查，最簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查就是血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，也有部分病人會(huì)減少，那么貧血血紅蛋白下降或者血小板的下降，如果要進(jìn)一步的明確診斷比如外周血細(xì)胞的涂片能夠發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞，那么骨髓穿刺的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞或者一些幼稚細(xì)胞，比如淋巴、單核會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，具體的診斷分型還需要借助比如流式細(xì)胞儀、染色體檢查還有一些融合基因測序等來共同完成一個(gè)急性白血病診斷和分型。
