腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時內。大家對急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因為醫(yī)護人員經常要去宣教，要跟患者和患者家屬說，你這個病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個人里面可能有九個人都能接受，但是可能有一個人會因為考慮到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來了幾個病人主動要求大夫，你看看我這個是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動來提出溶栓的概念，所以大家知識在跟進，目前來說黃金期是六小時之內，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時的間隔都可以進行溶栓治療。
腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時內。大家對急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因為醫(yī)護人員經常要去宣教，要跟患者和患者家屬說，你這個病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個人里面可能有九個人都能接受，但是可能有一個人會因為考慮到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來了幾個病人主動要求大夫，你看看我這個是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動來提出溶栓的概念，所以大家知識在跟進，目前來說黃金期是六小時之內，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時的間隔都可以進行溶栓治療。
一般認為是三個小時或三到四點五小時之內，那么溶栓它的總體獲益是大于它的風險，這個是通過了很多的大樣本的RCT就是多中心臨床隨機對照試驗研究證實過的。在美國，在一九九五年的時候是推薦三個小時之內溶栓，到了二零零八年那么通過進一步的研究發(fā)現(xiàn)四點五個小時之內基本溶栓，病人的獲益是遠遠大于他的風險的，但是我們一定要記住越早溶栓獲益越大風險越小，比如講我記得數字不是特別清楚了，打個簡單的比喻如果說你在一個小時之內溶栓你的NNT就是你每治療多少個病人，有一個病人獲益的話你可能只需要二點八個人，就是說你治療兩個人不到三個人你就有一個病人獲益，但如果說你到了這個三個小時那你可能需要治療五個人才獲益，那么到了這個四點五個小時你可能需要治療八個人才有一個人獲益，所以越早溶栓獲益越大而且他出血的并發(fā)癥這些風險會越小效果也越好，所以說一旦出現(xiàn)了這個腦梗死的癥狀以后，趕快到醫(yī)院去千萬不要有三小時效應，我們有的人認為我這個發(fā)病才一個小時，我還可以等到三個小時的時候我才去溶栓，千萬不要這樣這個是一個錯誤的理念。我們就是有人做了一個統(tǒng)計，就是每一有百個人發(fā)病比如講發(fā)病三小時或四點五個小時之內患者進行溶栓的話，他有三十二個病人可以獲得獨立的一個功能預后。什么意思呢，就是三十個病人三個月后他可以獨立生活只有三個病人他會發(fā)生癥狀惡化或者說是出血，所以他的獲益是他風險的十倍，這是溶栓治療它的效果就是這樣的，但是我們可以看到他畢竟只有使百分之三十多的人獲益，所以對這種大血管閉塞，我們不光是要溶栓還要去取栓。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國際上通用的認可的溶栓治療藥物。它在進行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評，同時也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時間窗來說，什么叫治療時間窗，也就是在這個時間段內治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時間窗已經是放寬到，從發(fā)病到四個半小時之內，這是指頸內動脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說是椎基底動脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個小時，同時這個r-TPA的溶栓治療越來越多的開展，同時在基層單位開展溶栓治療也說明了我們國家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
缺血半暗帶是一個溶栓治療的一個基礎，比如說它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會有一片已經喪失功能的，但是它還沒有真正壞死的腦細胞，用RTPA也就是這個藥，它能夠在一定的時間窗內，盡快地恢復腦的一個血流，從而導致缺血半暗帶的胞腦細，能夠得到及時的一個挽救。
溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時治療，結果到醫(yī)院來也錯過了我們溶栓的時間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進行一個血管內的治療，包括機械的動脈內溶栓、機械取栓、球囊碎栓、搗碎導管的碎栓、動脈的溶栓以及放機械放支架把它撐開等等這些手段。
超過溶栓時間窗的，有出血素質的，近期手術過的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當中，還有一項年齡的限制，對八十歲以上的人說是禁忌的，但是目前來看，80歲以上的人，認為溶栓也是比較安全，所以列為一個相對禁忌，因為年齡越大，他的臟器的功能越差。還有有相應藥物的過敏史的病人是不可以去溶栓。
