首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時(shí)治療，結(jié)果到醫(yī)院來(lái)也錯(cuò)過(guò)了我們?nèi)芩ǖ臅r(shí)間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對(duì)這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對(duì)這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進(jìn)行一個(gè)血管內(nèi)的治療，包括機(jī)械的動(dòng)脈內(nèi)溶栓、機(jī)械取栓、球囊碎栓、搗碎導(dǎo)管的碎栓、動(dòng)脈的溶栓以及放機(jī)械放支架把它撐開(kāi)等等這些手段。
溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時(shí)治療，結(jié)果到醫(yī)院來(lái)也錯(cuò)過(guò)了我們?nèi)芩ǖ臅r(shí)間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對(duì)這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對(duì)這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進(jìn)行一個(gè)血管內(nèi)的治療，包括機(jī)械的動(dòng)脈內(nèi)溶栓、機(jī)械取栓、球囊碎栓、搗碎導(dǎo)管的碎栓、動(dòng)脈的溶栓以及放機(jī)械放支架把它撐開(kāi)等等這些手段。
缺血半暗帶是一個(gè)溶栓治療的一個(gè)基礎(chǔ)，比如說(shuō)它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個(gè)壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會(huì)有一片已經(jīng)喪失功能的，但是它還沒(méi)有真正壞死的腦細(xì)胞，用RTPA也就是這個(gè)藥，它能夠在一定的時(shí)間窗內(nèi)，盡快地恢復(fù)腦的一個(gè)血流，從而導(dǎo)致缺血半暗帶的胞腦細(xì)，能夠得到及時(shí)的一個(gè)挽救。
腦梗死溶栓治療后，最大的并發(fā)癥是腦出血，一般來(lái)說(shuō)大面積的腦梗死，腦栓塞進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)發(fā)生腦出血。這個(gè)發(fā)生率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的不同在3%到6%之間，也就是說(shuō)我們?cè)谌芩ㄖ委熤校赡軙?huì)出現(xiàn)溶栓后腦出血。但是出現(xiàn)溶栓后的腦出血，我們也有相應(yīng)的治療方案，比如說(shuō)應(yīng)用一些藥物來(lái)改善出血的發(fā)生，同時(shí)如果說(shuō)出血量比較大，我們也可以積極的進(jìn)行，微創(chuàng)的血腫清除來(lái)減少這些出血的危害。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國(guó)際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評(píng)，同時(shí)也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時(shí)間窗來(lái)說(shuō)，什么叫治療時(shí)間窗，也就是在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時(shí)間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說(shuō)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個(gè)小時(shí)，同時(shí)這個(gè)r-TPA的溶栓治療越來(lái)越多的開(kāi)展，同時(shí)在基層單位開(kāi)展溶栓治療也說(shuō)明了我們國(guó)家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對(duì)無(wú)法壓迫的部位實(shí)行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進(jìn)行靜脈溶栓。
第一年齡，一般來(lái)說(shuō)腦出血溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說(shuō)患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢問(wèn)，患者近期有沒(méi)有消化道出血的病史，有沒(méi)有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說(shuō)血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說(shuō)不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；第五在影像學(xué)上，如果已經(jīng)出現(xiàn)了明確的梗塞癥狀，我們也不做臨床上的溶栓治療，以免出現(xiàn)比較大的風(fēng)險(xiǎn)。
