急性腎衰的病情有輕的、有重的，如果病情發(fā)展到一定程度之后，就需要腎替代治療了。這個也是有相關(guān)指標的，比如出現(xiàn)心衰，出現(xiàn)嚴重的感染，或者是持續(xù)的無尿，一般是三天以上，或者出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)紊亂，比如高鉀是會致命的，或者是嚴重的低鈉，或者是嚴重的代謝性酸中毒，出現(xiàn)這些情況就需要透析治療。如果病情嚴重的話，通過一般的藥物治療效果很差，這時候就需要腎替代治療，就是我們經(jīng)常說的透析治療。
急性腎衰的病情有輕的、有重的，如果病情發(fā)展到一定程度之后，就需要腎替代治療了。這個也是有相關(guān)指標的，比如出現(xiàn)心衰，出現(xiàn)嚴重的感染，或者是持續(xù)的無尿，一般是三天以上，或者出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)紊亂，比如高鉀是會致命的，或者是嚴重的低鈉，或者是嚴重的代謝性酸中毒，出現(xiàn)這些情況就需要透析治療。如果病情嚴重的話，通過一般的藥物治療效果很差，這時候就需要腎替代治療，就是我們經(jīng)常說的透析治療。
急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個： 第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。 第三個就是嚴重的酸中毒，酸中毒嚴重的碳氫根小于15毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個就是有一些其它的嚴重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個因素就是肌酐，病人急進行腎衰竭升高的很快，基本上達到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。
需要血液透析治療的急性腎衰竭如下：1、液體過度負荷的急性腎衰竭。急性腎功能衰竭病人常會出現(xiàn)水液潴留、下肢水腫，甚至有些病人會出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液的發(fā)生，還可能影響到心衰的表現(xiàn)，就需要對血液透析進行干預(yù)。2、嚴重的高鉀血癥。如果病人血鉀超過了6.5毫摩爾每升以上，這個時候病人是有生命危險的，如經(jīng)過內(nèi)科處理之后仍然無法糾正，也需要我們使用血液透析來進行干預(yù)。3、嚴重的代謝性酸中毒。如果急性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸中毒，pH值已經(jīng)小于7.1時，在內(nèi)科處理無效的情況下，也需要血液透析的干預(yù)。4、有些病人因為毒素的快速上升，會出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，如尿毒癥腦病，這個時候也需要進行血液透析來緊急地干預(yù)。5、有些病人可能因為一些明確的藥物或酒精中毒，血液透析可以幫助他清除體內(nèi)剩余的毒素或藥物。
第一，腹膜透析是緩慢持續(xù)的治療方式，與血透的短時快，速超濾不同，腹透不易引起血容量不足和低血壓，血流動力學相對穩(wěn)定，因此對易合并嚴重心腦血管疾病的糖尿病患者來講比較安全。其次，腹透控制血壓較血透容易。腹透可清除某些，致高血壓的中分子物質(zhì)，因此腹透患者高血壓的發(fā)生率一般較血透患者要低。第三，糖尿病常伴有血管疾患，作動、靜脈瘺，時容易失敗，即使成功，使用時間也比較短，而腹透治療則不，必造瘺。第四，從透析液里給予胰島素比皮下注射胰島素更方便，更減少痛苦，更符合生理狀況，長期治療有防止動脈粥樣，硬化的作用。第五，腹透無需肝素化，這一點對防止糖尿病患，者眼底出血尤為重要。第六，糖尿病患者常合并植物神經(jīng)病變，血透時易發(fā)生低血壓，而腹透則很少發(fā)生。當然腹透也有一些，不可避免的合并癥如腹膜炎、肥胖等，但相比之下，對糖尿病，腎衰患者，還是應(yīng)首選腹透。
腎衰竭的病人在血清鉀低于3.5毫摩爾每升時需要補鉀。 腎臟生理的情況下的功能是排泄水分和調(diào)整離子的代謝，腎臟在生理的情況下，要對鉀離子進行排泄，如果腎衰竭的時候出現(xiàn)低鉀，病人可能會有消化道的癥狀，血清鉀低于3.5毫摩爾每升，才考慮給予補鉀，但是腎衰竭的病人如果補鉀，需要特別慎重，因為腎臟本身排泄鉀的功能是障礙的，補鉀如果補的過急、過快，會很快引起高鉀血癥，因此腎衰竭的病人補鉀，一定要密切的監(jiān)測病人的血鉀水平。
急性腎衰的病情有輕的、有重的，如果病情發(fā)展到一定程度之后，就需要腎替代治療。比如出現(xiàn)了心衰，用藥物沒有辦法改善心功能，這時候就需要腎替代治療。常用的就是腹透和血透，腎移植主要是用來治療慢性腎衰，急性腎衰有一系列嚴重的病情，如果出現(xiàn)以下這些病情，就需要采取透析了，比如心衰，高鉀血癥，嚴重的肺水腫，或者是炎癥反應(yīng)綜合征等等。如果病情嚴重，通過一般的藥物治療效果很差，這時候就需要腎替代治療，就是我們經(jīng)常說的透析治療。
