最常見的瓣膜病是二尖瓣，二尖瓣也有狹窄有關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣有狹窄有關(guān)閉不全，如果嚴(yán)重的狹窄，有針狀有翻叉，主動(dòng)脈瓣有嚴(yán)重的狹窄，瓣口面積小，瓣口跨瓣壓差大于40等等，這些情況都是要考慮手術(shù)的。另外一種情況，隨著老齡化的進(jìn)展，很多一部分病人心臟病人出現(xiàn)的退行性變，比如二尖瓣的退行性變引起主動(dòng)脈瓣的狹窄，這些人往往年齡很大，要考慮通過導(dǎo)管介入的，體外循環(huán)下的手術(shù)。
最常見的瓣膜病是二尖瓣，二尖瓣也有狹窄有關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣有狹窄有關(guān)閉不全，如果嚴(yán)重的狹窄，有針狀有翻叉，主動(dòng)脈瓣有嚴(yán)重的狹窄，瓣口面積小，瓣口跨瓣壓差大于40等等，這些情況都是要考慮手術(shù)的。另外一種情況，隨著老齡化的進(jìn)展，很多一部分病人心臟病人出現(xiàn)的退行性變，比如二尖瓣的退行性變引起主動(dòng)脈瓣的狹窄，這些人往往年齡很大，要考慮通過導(dǎo)管介入的，體外循環(huán)下的手術(shù)。
這些疾病的最終末期的治療，也就是通過我們的保息的治療，包括我們的節(jié)骨和我們的軟骨移植，軟骨的修復(fù)包括我們的普通觀念性，包括這些保守的一些口服的藥的治療，最終沒有緩解而采取的治療。我們最常見的還是，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括屈曲攣縮畸形的，包括這個(gè)內(nèi)翻膝、外翻膝的這些患者。還有就是類風(fēng)關(guān)的病人，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，那它的終末的情況也是膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)包括屈曲攣縮，包括外翻膝這樣一些問題，那還有一類病人就是血友病的病人，我們臨床中每年也會(huì)有這樣一些患者，還包括我們骨折，這些創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，這類患者既往曾經(jīng)有過非常嚴(yán)重的累積到關(guān)節(jié)的一些骨折，所以進(jìn)行了手術(shù)治療之后，但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身的問題，還在最后采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要有這幾大類： 第一、適用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，很多人老年后會(huì)出現(xiàn)羅圈腿或X型腿，這主要是關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)大量骨贅，而發(fā)生了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病，特別到晚期嚴(yán)重影響患者的生活，活動(dòng)能力受限。 第二、炎性疾病，如膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性相關(guān)的關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，各種炎性導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的病損，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響患者生活質(zhì)量。還有結(jié)核性膝關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)的后遺癥、膝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，都是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。因此要根據(jù)適應(yīng)證的不同，合理安排治療方案。
心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)病人的機(jī)體及心理，都有巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)。并且多數(shù)瓣膜病患者術(shù)前心肌受損、心功能不全，盡管術(shù)后心功能得到部分的改善，但心功能恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，半年或一年時(shí)間甚至更長(zhǎng)，期間一定要遵從管床醫(yī)師的醫(yī)囑?？诜?qiáng)心、利尿以及含鉀制劑，來鞏固心臟功能。同時(shí)注意規(guī)律抗凝治療，置換機(jī)械瓣的患者 需要終身抗凝，置換生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月時(shí)間。合并房顫的患者甚至更長(zhǎng)時(shí)間，要及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)來指導(dǎo)抗凝，抗凝不足容易引起栓塞，而抗凝過度容易引起出血。平常要注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng)。活動(dòng)一定要把握度的問題，以不引起心慌、胸悶癥狀為宜。
心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)類型，瓣膜的置換，比如說二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換或者三尖瓣置換，還有瓣膜的成型，二尖瓣成型主動(dòng)脈瓣成型，特別是二尖瓣成型，現(xiàn)在使用特別多的二尖瓣不是后瓣，穿孔也好，脫垂也好，介紹斷裂也好，基本上能夠選擇成型的，這樣維護(hù)左心室的功能減少抗凝藥的使用，對(duì)患者的話也會(huì)有很好的作用。
評(píng)估是否需要心臟瓣膜置換術(shù)，首先要根據(jù)心臟彩超，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索的斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大。嚴(yán)重的瓣膜卷曲、鈣化、變形提示需行瓣膜置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，因?yàn)樵谛呐K中相對(duì)比較重要，關(guān)閉不全或狹窄容易引起心功能不全，往往需要瓣膜置換。三尖瓣通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，肺動(dòng)脈瓣多為先天畸形，臨床也是很少需要換瓣手術(shù)。
