首頁 > 音頻 > 其他 > 麻醉醫(yī)學(xué)科
1、首先要對產(chǎn)婦的選擇進(jìn)行相關(guān)的塞選。我們通過產(chǎn)前的檢查，判斷產(chǎn)婦能否順產(chǎn)，沒有通過剖宮生產(chǎn)檢查的產(chǎn)婦，有產(chǎn)科醫(yī)生把控順產(chǎn)。2、要對產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉相應(yīng)的準(zhǔn)入篩選，也就是麻醉前的訪視，以及術(shù)前的相關(guān)的檢查。3、麻醉醫(yī)師在藥品器械方面的選擇和準(zhǔn)備。
1、首先要對產(chǎn)婦的選擇進(jìn)行相關(guān)的塞選。我們通過產(chǎn)前的檢查，判斷產(chǎn)婦能否順產(chǎn)，沒有通過剖宮生產(chǎn)檢查的產(chǎn)婦，有產(chǎn)科醫(yī)生把控順產(chǎn)。2、要對產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉相應(yīng)的準(zhǔn)入篩選，也就是麻醉前的訪視，以及術(shù)前的相關(guān)的檢查。3、麻醉醫(yī)師在藥品器械方面的選擇和準(zhǔn)備。
麻醉前有一些注意事項(xiàng)：麻醉大夫包括手術(shù)室的護(hù)士會告知病人，術(shù)前禁食水很多病人不能理解手術(shù)前為什么不能吃東西、喝水，主要是由于胃有兩個口一個是賁門，一個是幽門。在正常的時候胃消化食物它是需要一定時間的，在術(shù)前以往的要求是固體食物8小時以上，禁食水4到6個小時。主要目的就是讓胃內(nèi)的內(nèi)容物完全的消化進(jìn)入腸腔，而不至于因?yàn)槿椴∪寺樽硪院筚S門發(fā)生反流，然后造成病人的反流誤吸。因?yàn)椴∪藳]有意識狀態(tài)下惡心嘔吐他不會自動吐出來，而這些跑到口腔中的液體或者食物殘渣，很有可能就通過氣管到肺腔產(chǎn)生窒息。術(shù)前要求禁食水是術(shù)前訪視告訴病人最多的事情。還有可能是一些合并癥的病人，病人常年的高血壓在常年口服降壓藥物，大夫在術(shù)前訪視的時候都會告知他手術(shù)當(dāng)日早上這個降壓藥物還是要正常服用，僅僅用一口水把這個藥物送下去，而不是停止這個藥物的服用，這一類的相關(guān)事宜術(shù)前是會根據(jù)每個病人的情況會告知病人的。
剖腹產(chǎn)麻醉一般來說以椎管內(nèi)麻醉為主，其中以硬膜外麻醉為多。椎管內(nèi)麻醉俗稱半身麻醉。產(chǎn)婦在麻醉后意識清楚，能自行呼吸，只是下半身完全失去感覺與運(yùn)動能力。由于麻醉藥物作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區(qū)域神經(jīng)根，并不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，因此，既可以起到良好的止痛效果，又不會對胎兒產(chǎn)生影響。 正規(guī)的椎管內(nèi)麻醉無痛分娩其形式與剖腹產(chǎn)的麻醉相類似，只是給藥方案、方式及劑量的區(qū)別，一般會選用對宮縮、產(chǎn)力沒有太大影響的且安全性較高的藥物（如羅哌卡因）。而且無痛分娩時硬脊膜外麻醉所給予的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會比剖腹產(chǎn)時用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會有毒性反應(yīng)，所以，無痛分娩還是很安全又有效的。
無痛分娩和剖腹產(chǎn)的麻醉方法，既有它的共同點(diǎn)，也有它的不同點(diǎn)。 無痛分娩主要是我們選擇的麻醉方法是椎管內(nèi)麻醉，可以用單純的硬膜外，也可以采用聯(lián)合麻醉，但是剖宮產(chǎn)也可以采用椎管內(nèi)麻醉，但是對于一些特殊的病人，剖宮產(chǎn)還可以選用全麻。 妊高癥、前置胎盤、生命體征不平穩(wěn)或者胎盤早剝的這些病人，可以選用全麻。那么在選用硬膜外和椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉的時候，剖宮產(chǎn)的藥物濃度要比無痛分娩的藥物濃度要高一些，但是無痛分娩的不是說完全做到無痛，就是可能疼痛能大大減輕，還不影響病人的這個自主活動。
麻醉醫(yī)師可以從臨床醫(yī)學(xué)以及麻醉系畢業(yè)生里面進(jìn)行培養(yǎng)。麻醉醫(yī)師需要進(jìn)擁有一些手術(shù)的操作性與技術(shù)性，也要具有豐富的內(nèi)科體系及理論基礎(chǔ)。反反復(fù)復(fù)的臨床訓(xùn)練之后，逐漸的成長為麻醉醫(yī)師，當(dāng)然其中尤為關(guān)鍵的是進(jìn)行麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
①患者不可逆性深度昏迷，對外界任何刺激均毫無反應(yīng)，如對言語、 聲音或疼痛刺激無任何反應(yīng)，也不會自行發(fā)音，一切意識均消失，無任何自發(fā)性肢體活動。但是，由于脊髓可能尚未完全死亡，某些反射性活動可能存在，如強(qiáng)烈刺激足底，患者可能保留膝 部屈曲動作等，②患者無自主 呼吸功能，必須依賴呼吸機(jī)持續(xù)不斷的通氣，停止人工呼吸或機(jī)械通氣支持其心搏很快停止; ③判斷自主呼吸是否停止是診斷腦死亡頗為重要的指標(biāo)，因?yàn)榉彩怯凶园l(fā)的，即使是微弱、極表淺的自主呼吸存在,就不能診斷為腦死亡。還有學(xué)者認(rèn)為在15分鐘內(nèi)患者無自主呼吸就可診斷為呼吸停止;④腦干反射（包括咳嗽反射、吞咽反射、前庭反射、對光反射、角膜反射等）完 全消失;⑤瞳孔散大且固定;⑥腦電圖提示腦電波活動完全消失,且成一直線;⑦經(jīng)顱多普勒超 聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象;⑧體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失。
