骨髓瘤如何診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
骨髓瘤的診斷是非常重要的問題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的，可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而沒有轉(zhuǎn)到血液科?？赡芎芏嗖?dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化，也就是說它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化，所以它的診斷，一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查，比如說我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化，所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化，也是他診斷的一個重要的方面。比如說我們做CT全身磁共振或PAC-CT，來看看他有沒有廣泛的骨質(zhì)疏松，還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問題是M蛋白增高引起的，所以說他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心，是至關(guān)重要的檢查。所以說骨髓瘤的診斷包括三個方面：一個就是骨髓的相關(guān)檢查，一個就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查，一個就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
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臨床上診斷多發(fā)性骨髓瘤，主要通過以下2個方面：第1方面是主要指標(biāo)包括：骨髓中的漿細(xì)胞大于30%，活組織檢查證實有漿細(xì)胞瘤，血清中有M蛋白，血清IgG>3.5g/dL，IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時。第2方面就是次要指標(biāo)包括：骨髓中的漿細(xì)胞10%~30%，血清中有M蛋白，但未達(dá)到血清IgG>3.5g/dL，IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時。 出現(xiàn)了溶骨性的病變。其它正常的免疫球蛋白低于正常值的50%以上。所以診斷骨髓瘤的要求是：①具有至少1項主要標(biāo)準(zhǔn)和1項次要標(biāo)準(zhǔn)；②或者具有至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的（1）項和（2）項?；颊邞?yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。另外，骨髓瘤應(yīng)與風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等進(jìn)行鑒別診斷；此外，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌也需要與骨髓瘤的骨質(zhì)破壞鑒別。
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骨髓瘤的診斷是非常重要的問題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的，可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，而沒有轉(zhuǎn)到血液科?？赡芎芏嗖?dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化，也就是說它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化，所以它的診斷，一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查，比如說我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化，所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化，也是他診斷的一個重要的方面。比如說我們做CT全身磁共振或PAC-CT，來看看他有沒有廣泛的骨質(zhì)疏松，還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問題是M蛋白增高引起的，所以說他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心，是至關(guān)重要的檢查。所以說骨髓瘤的診斷包括三個方面：一個就是骨髓的相關(guān)檢查，一個就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查，一個就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個彩超以后，大概就能判斷這個結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長得比較有欺騙性，就即像一個良性結(jié)節(jié)，又像是一個癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評分系統(tǒng)來幫助我們評估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測來幫助診斷。
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干眼癥的診斷方法如下：
1、可通過患者癥狀初步診斷，病人往往會主訴口干，可以此為依據(jù)。
2、可通過客觀的檢查診斷，現(xiàn)在做的比較多就是綠紙實驗，我們有專門的綠紙，它的吸水性很好，將它放在測試部位5分鐘以后，然后觀察它的綠紙長度，以明確診斷。
3、還可以用一些特殊的試劑看內(nèi)膜，我們叫內(nèi)膜破碎時間，如角膜染色。
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骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的疾病，漿細(xì)胞是本身體內(nèi)正常的一種細(xì)胞，可以產(chǎn)生免疫球蛋白，當(dāng)這種細(xì)胞發(fā)生了惡變以后就會形成骨髓瘤細(xì)胞，那么骨髓瘤細(xì)胞會產(chǎn)生異常的免疫球蛋白，病人可能會出現(xiàn)M蛋白升高，M蛋白就是異常的免疫球蛋白，病人還會出現(xiàn)發(fā)熱感染。
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骨髓瘤腎病的治療關(guān)鍵是降低血液中的M蛋白濃度，首先是抗骨髓瘤的治療，即治本。通過對骨髓瘤的治療可降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數(shù)以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。對于腎功能不全的治療可以利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療；防治高鉀血癥及酸中毒等，嚴(yán)重腎功能不全患者則需要進(jìn)行血液透析治療，透析與化療同時進(jìn)行可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時間不太長的患者腎功能得到改善，脫離透析。但部分腎功能損害較重或病變時間太長的患者仍需長期透析維持。
