雙腿均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時是一起置換還是分別置換
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
中國人就醫(yī)比較晚，不會在說早期有疼痛時就去看病。在美國很多患者都在四十多歲時就進(jìn)行就診。中國大部分的老年患者來就診時雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費(fèi)用和患者的痛苦來講雙側(cè)一起換會少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術(shù)的功能康復(fù)也比較方便。但是從風(fēng)險來講，雙側(cè)同時置換對老年患者來說術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機(jī)會同時也會增加，因?yàn)槭中g(shù)時間長切口暴露的時間也長。所以對于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以兩側(cè)一起做。對于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風(fēng)險較大的患者，建議還是分膝進(jìn)行治療，先治療疼痛較嚴(yán)重的一側(cè)，等到兩三個月身體恢復(fù)后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。
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中國人就醫(yī)比較晚，不會在說早期有疼痛時就去看病。在美國很多患者都在四十多歲時就進(jìn)行就診。中國大部分的老年患者來就診時雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費(fèi)用和患者的痛苦來講雙側(cè)一起換會少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術(shù)的功能康復(fù)也比較方便。但是從風(fēng)險來講，雙側(cè)同時置換對老年患者來說術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機(jī)會同時也會增加，因?yàn)槭中g(shù)時間長切口暴露的時間也長。所以對于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以兩側(cè)一起做。對于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風(fēng)險較大的患者，建議還是分膝進(jìn)行治療，先治療疼痛較嚴(yán)重的一側(cè)，等到兩三個月身體恢復(fù)后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。
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一般情況，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人都是雙膝同時發(fā)病的，只不過癥狀的體現(xiàn)不在一個時間段上，如果同時進(jìn)行兩條腿的置換，手術(shù)時間會成倍的增長，出血量也會增大，會加重術(shù)后的感染和疼痛。針對兩條腿需要同時置換的病人，首先做重的一條，等做了手術(shù)的這條腿功能鍛煉已經(jīng)基本達(dá)到正常，患者身體情況正常的條件下，對另外一條腿進(jìn)行第二次置換。
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膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理上，最主要的是從術(shù)后第一天開始，要囑咐患者進(jìn)行在床上的肢體的等長訓(xùn)練，就是大腿繃勁、小腿繃勁使勁往前蹬腳，做這樣的運(yùn)動，同時可以做一些肢體抬高的運(yùn)動。護(hù)理上就是盡量把患肢稍微抬高，在墊患肢的時候保持一個10到15度的一個屈曲角度，這樣有利于術(shù)后鍛煉的時候功能更便于恢復(fù)。從第二天拔了引流管之后，就開始在床上做一個主動的，膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練，由小到大，不要活動太激烈，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)后關(guān)節(jié)腔如果劇烈運(yùn)動太大會產(chǎn)生一定的積液積血，積血之后病人可能會發(fā)燒，局部會腫脹，這樣會影響下一步的功能鍛煉。也可以采用被動的訓(xùn)練比如說我們臨床常用的CPM機(jī)。
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膝關(guān)節(jié)置換以后這個疼痛分近期疼痛和遠(yuǎn)期疼痛，近期疼痛一般因?yàn)榍锌诒旧硎菍M織一種損傷會引起疼痛，再整個組織水腫以后容易引起疼痛，再一個就是整個膝關(guān)節(jié)置換以后，假體相對是異物，有一種炎癥表現(xiàn)容易引起疼痛，但是這種疼痛一般是隨著術(shù)后手術(shù)時間的推移疼痛在逐漸減輕，每天在減輕，如果術(shù)后三個月以后還出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，一定要查清這個原因了，這個原因包括關(guān)節(jié)內(nèi)原因跟關(guān)節(jié)外原因，關(guān)節(jié)外的原因像腰椎間盤突出、血栓這可以引起切口周圍的疼痛。
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膝關(guān)節(jié)置換整個的費(fèi)用由兩部分組成：第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用；第二、整個住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)，一共加起來一般就是在兩萬塊錢左右，整個的假體費(fèi)用不同的廠家價格不完全一樣，集中在三萬到五萬之間，因?yàn)椴煌膰摇⒉煌膹S家的產(chǎn)品，假體價錢稍有不同。
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膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉，麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等，需要大約可能半個小時的時間，做完麻醉以后還需要整個消毒，整個消毒消毒占有一定的時間，然后這個時候可以做手術(shù)，整個膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時間一個小時左右，包括從切口到縫合傷口等等，大約一個小時的時間，做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù)，有的還進(jìn)行疼痛的處理，像神經(jīng)阻滯這方面的處理，從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個小時的時間。
