羊水栓塞的治療方法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
對于洋水栓塞的治療,我們首先是要充分認識到她是羊水栓塞的情況,我們在羊水栓塞的過程當中,首先早期我們要用肝素鈉來治療,因為在早期的話它是一個高明的狀態(tài),尤其是在發(fā)病的十分鐘之內(nèi),使用肝素鈉它的效果最好了,就說我們在應用肝素納的過程當中,我們要定時去監(jiān)測初凝血的情況,如果說肝素鈉過量的話,因為它這個時間點,非常不好把握,所以如果說,在應用肝素納的過程當中,如果有出血傾向的話,我們可以用魚精蛋白來對抗,再一個就是補充凝血因子,應及時地補充新鮮的血漿,新鮮血漿,包括纖維蛋白,在第三期的時候,我們就是抗纖溶藥物的應用,在出現(xiàn)這個c的這個過程當中,我們就要用一些止血的,這些藥物使纖絨酶不被激活,從而抑制這個纖維蛋白的溶解,雖然有以下的這些注意事項,但是我們在羊水栓塞的過程當中,在治療的過程中,我們還要注意心功能,包括從尿量來反映腎臟的功能,保護腎功能這些對于羊水栓塞的治療,過程當中都是非常非常重要的。
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對于洋水栓塞的治療,我們首先是要充分認識到她是羊水栓塞的情況,我們在羊水栓塞的過程當中,首先早期我們要用肝素鈉來治療,因為在早期的話它是一個高明的狀態(tài),尤其是在發(fā)病的十分鐘之內(nèi),使用肝素鈉它的效果最好了,就說我們在應用肝素納的過程當中,我們要定時去監(jiān)測初凝血的情況,如果說肝素鈉過量的話,因為它這個時間點,非常不好把握,所以如果說,在應用肝素納的過程當中,如果有出血傾向的話,我們可以用魚精蛋白來對抗,再一個就是補充凝血因子,應及時地補充新鮮的血漿,新鮮血漿,包括纖維蛋白,在第三期的時候,我們就是抗纖溶藥物的應用,在出現(xiàn)這個c的這個過程當中,我們就要用一些止血的,這些藥物使纖絨酶不被激活,從而抑制這個纖維蛋白的溶解,雖然有以下的這些注意事項,但是我們在羊水栓塞的過程當中,在治療的過程中,我們還要注意心功能,包括從尿量來反映腎臟的功能,保護腎功能這些對于羊水栓塞的治療,過程當中都是非常非常重要的。
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羊水栓塞需要在快速診斷的基礎(chǔ)上進行一個多學科團隊化的流程性搶救,搶救一般包括以下幾個內(nèi)容:第一,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)需要立即進行基本及高級的生命支持。第二,需要使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素進行抗過敏治療。第三,快速娩出胎兒。如果羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前,搶救的同時應該立即終止妊娠,尤其是當孕婦發(fā)生心跳驟停時可以提高羊水栓塞的搶救成功率。第四,凝血功能障礙的處理。第五,宮縮劑的使用和必要時果斷的子宮切除術(shù)。果斷的子宮切除術(shù)可以減少產(chǎn)時產(chǎn)后的大出血。第六,在積極處理的同時需要對羊水栓塞患者進行密切監(jiān)護,包括心電監(jiān)護、持續(xù)的血壓監(jiān)測、血氧飽和度及出入量的監(jiān)測。
其他的治療方法有霧化吸入選擇性的肺血管擴張劑一氧化氮,對于在產(chǎn)程中表現(xiàn)為急性右心功能衰竭和肺動脈高壓的治療是有一定的治療效果的。
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羊水栓塞是一種罕見極其嚴重的疾病,雖然有一些危險因素仍然難以預測和預防。因此早期的診斷重視誘發(fā)因素極為重要,羊水栓塞已經(jīng)產(chǎn)婦居多,多有胎膜早破,或者是人工破膜的病史。常見于宮縮過強或者是縮宮素應用不當,如果有胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或者手術(shù)產(chǎn),容易出現(xiàn)羊水栓塞。綜上所述高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、刨宮產(chǎn)等,都是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
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提到這個羊水栓塞,對一個產(chǎn)科大夫來說,首先是一個非??植赖氖虑?,我們現(xiàn)在先說說羊水栓塞的定義,羊水栓塞是指在分娩的過程當中,羊水突然進入這個母體的血液循環(huán)引起的肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血,和腎衰竭等一系列的這個病理的改變,他是一個分娩期嚴重的并發(fā)癥,就是說羊水栓塞,它可以發(fā)生在分娩前、孕期、分娩過程當中,包括分娩后都有可能發(fā)生,但是大部分發(fā)生是在分娩的過程當中。
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羊水栓塞是產(chǎn)科非常嚴重的一個并發(fā)癥,但是它也不是說不可預防的,如果在產(chǎn)科每一步都能夠比較規(guī)范的去操作,按照指南的標準去做,羊水栓塞還是有希望把發(fā)病率降低的。
首先在人工破膜時,不破膜、撥膜,以減少子宮小血管的破損。
其次,不在宮縮時行人工破膜。
然后,嚴格掌握剖宮產(chǎn)的指征,術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)刺破羊膜囊的時候,要保護好子宮切口上的這些小血管,以免羊水進入血管。嚴格掌握縮宮素的應用,在應用縮宮素的過程當中,避免導致宮縮過強,水擠壓進血管內(nèi)。對死胎、胎盤早剝,這些情況我們都應該,嚴密的去觀察,再一個情況就是避免產(chǎn)傷,子宮破裂子,宮頸裂傷這些情況,分娩時如果說,就是說分娩的過程當中,勿使宮縮過強,子宮收縮過強的話,是宮腔壓力過高,就有可能導致,子宮內(nèi)膜的血管破裂,宮縮時羊水進入母體,如果出現(xiàn)這種情況,我們可以適當?shù)?,給一些鎮(zhèn)靜的藥物,包括用一些硫酸鎂,這些都可以減緩宮縮,降低宮腔這個壓力,再一個還有一種情況,就是我專門提到,人工破膜的時候,你看很多這個羊水栓塞,就發(fā)生了破膜的過程當中,雖然人工破膜再有產(chǎn)科來說,它是一個非常簡單的操作,但是如果掌握不好,就有可能在人工破膜時,導致羊水栓塞,所以說我們一定要在,宮間歇期間去破膜,然后以減少羊水進入,母體循環(huán)時機,再一個就是正確的,應用縮宮素,在應用縮宮素的過程當中,一定要有專門專人來看護,還有就是說對一些誘發(fā)的因素,包括這個剖宮產(chǎn),前置胎盤 胎盤早搏這個急產(chǎn),這些情況下,我們都要有充分的思想準備然后來應對這些措施。
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羊水栓塞指的是在分娩的過程中羊水突然進入母體的血液循環(huán),引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死嚴重的分娩期的并發(fā)癥。
因為羊水并不是清水,而是有許多的有形物質(zhì),比如胎兒的毫毛、角化上皮、胎脂、胎糞和一些促凝物質(zhì),當這些物質(zhì)進入到母體血液循環(huán)后,會引起過敏反應,從而引起彌散性的血管內(nèi)凝血,甚至多器官衰竭。
羊水栓塞發(fā)生率很低,但一旦出現(xiàn),對患者的損傷非常大,嚴重的情況下可以危及患者的生命。