心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性心臟瓣膜病的區(qū)別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
我們通常情況下說的這個(gè)心內(nèi)膜炎，往往都是因?yàn)椴∪说奈⑸锔腥玖?，?nèi)膜表面后引起的炎性反應(yīng)，有一部分心內(nèi)膜炎后續(xù)的進(jìn)展會(huì)影響心臟的瓣膜以后，也會(huì)引起心瓣膜病，而心瓣膜病往往是因?yàn)殒溓蚓腥镜竭@個(gè)心內(nèi)膜，或者是心臟以后就會(huì)累及瓣膜，主要會(huì)引起這個(gè)風(fēng)濕性心臟瓣膜病，還有一部分我們所稱的年樣變性，鈣化等等都會(huì)引起整個(gè)心臟的瓣膜的損害，所以說重點(diǎn)的這個(gè)心瓣膜病，側(cè)重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜，而心內(nèi)膜炎除了瓣膜以外心臟的內(nèi)膜也受到了影響，這是本質(zhì)的區(qū)別。
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我們通常情況下說的這個(gè)心內(nèi)膜炎，往往都是因?yàn)椴∪说奈⑸锔腥玖?，?nèi)膜表面后引起的炎性反應(yīng)，有一部分心內(nèi)膜炎后續(xù)的進(jìn)展會(huì)影響心臟的瓣膜以后，也會(huì)引起心瓣膜病，而心瓣膜病往往是因?yàn)殒溓蚓腥镜竭@個(gè)心內(nèi)膜，或者是心臟以后就會(huì)累及瓣膜，主要會(huì)引起這個(gè)風(fēng)濕性心臟瓣膜病，還有一部分我們所稱的年樣變性，鈣化等等都會(huì)引起整個(gè)心臟的瓣膜的損害，所以說重點(diǎn)的這個(gè)心瓣膜病，側(cè)重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜，而心內(nèi)膜炎除了瓣膜以外心臟的內(nèi)膜也受到了影響，這是本質(zhì)的區(qū)別。
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首先感染性心內(nèi)膜炎是由于細(xì)菌感染血液,引起菌血癥進(jìn)而感染心臟瓣膜、心室壁內(nèi)膜或鄰近血管內(nèi)膜所導(dǎo)致的一個(gè)炎癥反應(yīng)。感染性心內(nèi)膜炎往往會(huì)在心臟瓣膜上形成一個(gè)贅生物，而且它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)全身栓塞和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，還有心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一個(gè)炎癥反應(yīng),而風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由于溶血性鏈球菌引起咽峽炎進(jìn)而引起的一個(gè)全身的免疫反應(yīng).早期主要表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性的大關(guān)節(jié)疼痛，往往沒有菌血癥也沒有心臟瓣膜贅生物的形成。
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對于后天的瓣膜性疾病來講，風(fēng)濕性心臟病占絕大多數(shù)；第二位應(yīng)該是老年性退行性變；其它一些就是感染性疾病對于瓣膜的破壞，比如感染性心內(nèi)膜炎。這幾種情況通過臨床的心臟超聲檢查，就可以做出很好的判斷，再結(jié)合病人的發(fā)病的過程，我們基本上在手術(shù)前都可以做出明確的診斷。比如說風(fēng)濕性心臟病，它是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從開始有風(fēng)濕熱發(fā)作的這個(gè)情況，然后慢慢的出現(xiàn)體力活動(dòng)下降，現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問題了（有增厚、有粘連），那我們考慮它就是個(gè)風(fēng)濕性心臟病。這個(gè)病人一開始是發(fā)燒，反反復(fù)復(fù)的發(fā)燒，用上抗生素就好點(diǎn)，不用抗生素他就又發(fā)燒反反復(fù)復(fù)折騰很長時(shí)間了，最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問題了，而瓣膜本身又沒有什么明顯的增厚、粘連，而是在上邊出邊了瓣膜的破壞，比如說上邊有贅生物或者說瓣膜穿孔了，那我們就會(huì)考慮這種病人就是一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜病變。
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如果說瓣膜已經(jīng)損毀了，那么最常用的方法就是瓣膜的置換，我們可以用機(jī)械的瓣膜或者生物的瓣膜，通過手術(shù)的方式來把原來的瓣膜用新的瓣膜來替換，這樣就保證了這個(gè)瓣膜正常的工作，現(xiàn)在也有些新的介入方式來置換主動(dòng)瓣膜。也做過嘗試用些球囊擴(kuò)張輕微的瓣膜。
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心臟瓣膜病是心臟里頭四個(gè)瓣膜發(fā)生了結(jié)構(gòu)或者功能的異常，這些結(jié)構(gòu)和功能的異常，在國內(nèi)很多情況下是由于風(fēng)濕性疾病引起，也就是風(fēng)濕性心臟病。當(dāng)然隨著現(xiàn)在疾病譜的改變，人們生活水平的提高，風(fēng)濕性心臟病在國內(nèi)的水平呈逐年下降的過程，而隨著人們年齡的增長，老年性退行性的瓣膜病變會(huì)逐漸增加，所謂退行性變簡單地說就是瓣膜用得時(shí)間長了，慢慢的不好使了。
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一旦診斷了風(fēng)濕性瓣膜病，即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心，還是要定期的隨訪和復(fù)查。因?yàn)檫@些病變有可能會(huì)逐漸的加重，這些病變有可能導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變，瓣膜的病變開始明顯的加重，那都是需要早期進(jìn)行手術(shù)。有的病人來了以后瓣膜病變已經(jīng)很重，心功能也很差，這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因?yàn)榧膊≡谠缙谧?、在心功能好的情況下做，它的效果會(huì)比較好，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專家的共識來講，風(fēng)濕性心臟病能夠進(jìn)行修復(fù)的機(jī)會(huì)相對的會(huì)小一些，所以更多的風(fēng)濕性心臟病會(huì)采用瓣膜置換手術(shù)。瓣膜置換手術(shù)如果采用了機(jī)械瓣膜，它就需要終身抗凝的，那么華法林的使用，包括在手術(shù)以后對于凝血功能的監(jiān)測是非常重要的；還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜，在三個(gè)月到半年之內(nèi)華法林是必須服用的，在以后可以停用華法林，但是也需要對瓣膜進(jìn)行定期的隨訪和觀察。
