如何鑒別風濕性瓣膜病和心內膜炎
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
對于后天的瓣膜性疾病來講，風濕性心臟病占絕大多數；第二位應該是老年性退行性變；其它一些就是感染性疾病對于瓣膜的破壞，比如感染性心內膜炎。這幾種情況通過臨床的心臟超聲檢查，就可以做出很好的判斷，再結合病人的發(fā)病的過程，我們基本上在手術前都可以做出明確的診斷。比如說風濕性心臟病，它是一個漸進的過程，從開始有風濕熱發(fā)作的這個情況，然后慢慢的出現(xiàn)體力活動下降，現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問題了（有增厚、有粘連），那我們考慮它就是個風濕性心臟病。這個病人一開始是發(fā)燒，反反復復的發(fā)燒，用上抗生素就好點，不用抗生素他就又發(fā)燒反反復復折騰很長時間了，最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問題了，而瓣膜本身又沒有什么明顯的增厚、粘連，而是在上邊出邊了瓣膜的破壞，比如說上邊有贅生物或者說瓣膜穿孔了，那我們就會考慮這種病人就是一個感染性心內膜炎引起的瓣膜病變。
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對于后天的瓣膜性疾病來講，風濕性心臟病占絕大多數；第二位應該是老年性退行性變；其它一些就是感染性疾病對于瓣膜的破壞，比如感染性心內膜炎。這幾種情況通過臨床的心臟超聲檢查，就可以做出很好的判斷，再結合病人的發(fā)病的過程，我們基本上在手術前都可以做出明確的診斷。比如說風濕性心臟病，它是一個漸進的過程，從開始有風濕熱發(fā)作的這個情況，然后慢慢的出現(xiàn)體力活動下降，現(xiàn)在超聲一看瓣膜出現(xiàn)問題了（有增厚、有粘連），那我們考慮它就是個風濕性心臟病。這個病人一開始是發(fā)燒，反反復復的發(fā)燒，用上抗生素就好點，不用抗生素他就又發(fā)燒反反復復折騰很長時間了，最后在瓣膜上發(fā)現(xiàn)問題了，而瓣膜本身又沒有什么明顯的增厚、粘連，而是在上邊出邊了瓣膜的破壞，比如說上邊有贅生物或者說瓣膜穿孔了，那我們就會考慮這種病人就是一個感染性心內膜炎引起的瓣膜病變。
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首先感染性心內膜炎是由于細菌感染血液,引起菌血癥進而感染心臟瓣膜、心室壁內膜或鄰近血管內膜所導致的一個炎癥反應。感染性心內膜炎往往會在心臟瓣膜上形成一個贅生物，而且它會出現(xiàn)一個全身栓塞和細菌性動脈瘤，還有心臟、腎臟、神經系統(tǒng)損傷的一個炎癥反應,而風濕性心臟瓣膜病是由于溶血性鏈球菌引起咽峽炎進而引起的一個全身的免疫反應.早期主要表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性的大關節(jié)疼痛，往往沒有菌血癥也沒有心臟瓣膜贅生物的形成。
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我們通常情況下說的這個心內膜炎，往往都是因為病人的微生物感染了，內膜表面后引起的炎性反應，有一部分心內膜炎后續(xù)的進展會影響心臟的瓣膜以后，也會引起心瓣膜病，而心瓣膜病往往是因為鏈球菌感染到這個心內膜，或者是心臟以后就會累及瓣膜，主要會引起這個風濕性心臟瓣膜病，還有一部分我們所稱的年樣變性，鈣化等等都會引起整個心臟的瓣膜的損害，所以說重點的這個心瓣膜病，側重的是所有的病因累積到心臟的瓣膜，而心內膜炎除了瓣膜以外心臟的內膜也受到了影響，這是本質的區(qū)別。
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一旦診斷了風濕性瓣膜病，即便早期還不是需要積極處理也不要掉以輕心，還是要定期的隨訪和復查。因為這些病變有可能會逐漸的加重，這些病變有可能導致心功能的進一步惡化。所以當發(fā)現(xiàn)心功能出現(xiàn)明顯的改變，瓣膜的病變開始明顯的加重，那都是需要早期進行手術。有的病人來了以后瓣膜病變已經很重，心功能也很差，這種情況不建議病人繼續(xù)等下去。因為疾病在早期做、在心功能好的情況下做，它的效果會比較好，而且手術風險也很低。從現(xiàn)在的醫(yī)療專家的共識來講，風濕性心臟病能夠進行修復的機會相對的會小一些，所以更多的風濕性心臟病會采用瓣膜置換手術。瓣膜置換手術如果采用了機械瓣膜，它就需要終身抗凝的，那么華法林的使用，包括在手術以后對于凝血功能的監(jiān)測是非常重要的；還有一部分病人如果選擇了生物瓣膜，在三個月到半年之內華法林是必須服用的，在以后可以停用華法林，但是也需要對瓣膜進行定期的隨訪和觀察。
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風濕性心臟病實際上是導致瓣膜結構異常的一種原因。在國內雖然說風濕性瓣膜病有下降的趨勢，但是它仍然是導致瓣膜疾病最常見的原因。它的特點就是在風濕不斷發(fā)作的過程當中，對瓣膜反復毀損的過程，導致瓣膜的結構發(fā)生了異常。瓣膜可能增厚了活動沒有那么靈活，瓣膜的要腱索縮短了、粘連了，就如門合頁生銹了門開也開不開，關也關不上，它是對門和門框都進行破壞，這是風濕性瓣膜病的特點。
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首先急性感染性心內膜炎全身感染癥狀比較明顯，像全身乏力、疲乏、周身酸痛的癥狀比較典型，體溫最高可以達到40攝氏度。而且它的病程發(fā)展比較迅速，一般在數天到數周的時間，
病人可出現(xiàn)心臟瓣膜的損傷而且它的細菌遷移比較多見，容易出現(xiàn)細菌性動脈瘤。致病菌主要是金黃色葡萄球菌。而亞急性感染性心內膜炎全身感染癥狀比較輕，患者會出現(xiàn)輕微的周身不適、體溫也比較低，一般波動在37度5到38度之間，病程發(fā)展比較緩慢。一般病程在數周到數月的時間，感染致病菌主要是草綠色鏈球菌。
