胸腔積液需要一直抽水嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
其實(shí)肺癌這胸腔積液怎么我們絕大部分它就表現(xiàn)的惡性胸腔積液的，惡性胸腔積液的特點(diǎn)就是它不容自行的消失的。我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，而且惡性胸腔積液它會(huì)隨著病情的變化時(shí)間的長它那個(gè)量會(huì)越來越大，越來越大它就表現(xiàn)對(duì)病人的壓迫癥狀，病人表現(xiàn)胸悶呼吸困難，這個(gè)時(shí)候我們需要對(duì)病人的胸水做一些積極的處理，處理的目的主要是減輕病人的這種呼吸困難胸悶的這樣的癥狀，但是單純的抽水并不能讓病人，胸腔積液得到有效的控制，所以在這個(gè)時(shí)候我們往往除了抽水之后，還要結(jié)合全身的或者胸腔的局部的治療來控制胸腔積液，讓病人的呼吸困難胸悶這些癥狀得到一定的緩解。
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其實(shí)肺癌這胸腔積液怎么我們絕大部分它就表現(xiàn)的惡性胸腔積液的，惡性胸腔積液的特點(diǎn)就是它不容自行的消失的。我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候，而且惡性胸腔積液它會(huì)隨著病情的變化時(shí)間的長它那個(gè)量會(huì)越來越大，越來越大它就表現(xiàn)對(duì)病人的壓迫癥狀，病人表現(xiàn)胸悶呼吸困難，這個(gè)時(shí)候我們需要對(duì)病人的胸水做一些積極的處理，處理的目的主要是減輕病人的這種呼吸困難胸悶的這樣的癥狀，但是單純的抽水并不能讓病人，胸腔積液得到有效的控制，所以在這個(gè)時(shí)候我們往往除了抽水之后，還要結(jié)合全身的或者胸腔的局部的治療來控制胸腔積液，讓病人的呼吸困難胸悶這些癥狀得到一定的緩解。
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胸腔積液治療時(shí)間取決它的病因、種類、一線治療的效果。
如果急性胸膜炎，明確診斷是結(jié)核性的，進(jìn)過三聯(lián)抗結(jié)核，引流，很快能得到控制。如果是耐藥的結(jié)核性胸膜炎，三聯(lián)抗結(jié)核后不管作用。就能轉(zhuǎn)化成慢性膿胸，治療需要1年，2年甚至更長。還有癌性胸腔積液，治療時(shí)間取決于原發(fā)病的控制情況，如果是小細(xì)胞肺癌，通過化療，癌細(xì)胞活性下降，胸腔積液也能得到控制。如果是肺腺癌，我們?cè)谧龊眯厍环e液的引流過后，癌細(xì)胞活性下降，得到控制。這些都去取決于原發(fā)疾病診斷清楚與否，治療的效果如何，這是非常重要的。治療時(shí)間根據(jù)它的病因它的范圍、程度和它治療效果的評(píng)估來決定治療時(shí)間，如果是感染性的轉(zhuǎn)成慢性以后我們必須有一個(gè)充分的時(shí)間準(zhǔn)備，它是個(gè)慢性病。如果是一個(gè)難治性的癌性胸腔積液，也沒有分子基因的突靶向治療的效果，而且大量的引流也會(huì)影響人體的營養(yǎng)狀況，給治療帶來難度，所以這些方面都要因人而異。
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胸腔積液就是胸腔內(nèi)有液體的病理性積液，正常胸膜腔內(nèi)有少量液體約5~10毫升，是起到潤滑作用的，避免胸膜腔內(nèi)的壁層胸膜和臟層胸膜在呼吸時(shí)產(chǎn)生摩擦，病人出現(xiàn)胸部的疼痛不適，如果胸膜腔內(nèi)液體增多就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。
最常見的原因是胸膜炎，病毒或細(xì)菌感染胸膜會(huì)造成胸膜的炎癥，胸膜的炎癥會(huì)出現(xiàn)胸膜滲出增多，因此，會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。如果出現(xiàn)心衰或肝功能不全，患者的胸腔積液吸收障礙，液體會(huì)在胸膜腔內(nèi)集聚，因此，也會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。
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胸腔積液的病因可根據(jù)患者胸腔積液的類型來分類。胸腔積液可分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液。
滲出性胸腔積液絕大部分是胸膜炎造成的，如細(xì)菌感染或者病毒感染，胸膜造成的胸膜炎，如胸膜的腫瘤，胸膜的損傷造成的胸膜炎等，都會(huì)造成胸腔積液的形成。
漏出性胸腔積液絕大部分是因?yàn)榛颊哽o脈壓增高或者膠體滲透壓降低導(dǎo)致的，如心功能衰竭導(dǎo)致的右心功能障礙，病人會(huì)出現(xiàn)靜脈壓升高，產(chǎn)生全身積液，會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液，雙下肢水腫等表現(xiàn)。
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首先抽胸水緩解局部癥狀，積極治療原發(fā)病及對(duì)癥處理。1胸腔穿刺術(shù)：緩解患者胸悶、氣急等壓迫癥狀并抽液檢查明確性質(zhì)。每次抽液不宜超過1000 ml，抽液過多或過快可造成縱隔擺動(dòng)或復(fù)張性肺水腫;反復(fù)穿刺大量抽液還可導(dǎo)致大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失，加速加重病情惡化。2積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正嚴(yán)重低蛋白血癥，抗結(jié)核，抗感染等。3免疫治療：采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素胸腔內(nèi)注射，治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效55%，部分有效36%，無效 9%。4中醫(yī)治療：消積化飲方具有標(biāo)本兼治的功效，不同于手術(shù)抽液極易發(fā)生胸膜粘連和并發(fā)。消積化飲方精選滋陰養(yǎng)血、潤肺健脾之品，調(diào)理臟腑，有助于胸腔積液的治療。5其它療法：其它療法還包括四環(huán)素等粘連劑治療、放射性膠體治療都具有較好的療效。
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胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應(yīng)根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個(gè)初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對(duì)于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個(gè)臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個(gè)針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標(biāo)本可以送相關(guān)的化驗(yàn)，通過胸腔積液的性質(zhì)性狀和化驗(yàn)的結(jié)果有助于判斷胸腔積液的性質(zhì)。對(duì)一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側(cè)入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學(xué)科檢查。對(duì)于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對(duì)壁面胸膜進(jìn)行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。
