如何評(píng)價(jià)造血干細(xì)胞移植的療效
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我覺(jué)得就是把你患的病治好這是最簡(jiǎn)單的，這是我們的終極標(biāo)準(zhǔn)，我們可能針對(duì)不同的病情或者是針對(duì)不同的出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們會(huì)有幾個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們最理想的標(biāo)準(zhǔn)是把患者患的病完全治好，而且又沒(méi)有很多并發(fā)癥。如果退而求其次是我們把患者所患的疾病治好，不要有太影響患者生活，以及健康的重大并發(fā)癥，就是我有一些并發(fā)癥但是不重。那么第三個(gè)就是我們把病治好，但是同時(shí)伴有可能會(huì)影響生活的，我們?nèi)タ刂七@種并發(fā)癥。所以我們要掌握好移植的適應(yīng)癥，爭(zhēng)取控制好并發(fā)癥，同時(shí)也要取得我們患者和家屬的理解，我們共同來(lái)完成這樣一個(gè)治療的過(guò)程。
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我覺(jué)得就是把你患的病治好這是最簡(jiǎn)單的，這是我們的終極標(biāo)準(zhǔn)，我們可能針對(duì)不同的病情或者是針對(duì)不同的出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們會(huì)有幾個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們最理想的標(biāo)準(zhǔn)是把患者患的病完全治好，而且又沒(méi)有很多并發(fā)癥。如果退而求其次是我們把患者所患的疾病治好，不要有太影響患者生活，以及健康的重大并發(fā)癥，就是我有一些并發(fā)癥但是不重。那么第三個(gè)就是我們把病治好，但是同時(shí)伴有可能會(huì)影響生活的，我們?nèi)タ刂七@種并發(fā)癥。所以我們要掌握好移植的適應(yīng)癥，爭(zhēng)取控制好并發(fā)癥，同時(shí)也要取得我們患者和家屬的理解，我們共同來(lái)完成這樣一個(gè)治療的過(guò)程。
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目前對(duì)于極重型再生障礙性貧血，首選的是造血干細(xì)胞移植，造血干細(xì)胞移植，對(duì)于兒童重型再障的治療效果，它的有效率也叫治愈率，可以達(dá)到70%以上，有比較好的治愈率可以達(dá)到85%，對(duì)于有條件做骨髓干細(xì)胞移植的這些病人，還是推薦進(jìn)行干細(xì)胞移植，但是對(duì)于一些重型再生障礙性貧血，尤其是輕型再生障礙性貧血，沒(méi)有合適的供者的情況下，不推薦進(jìn)行干細(xì)胞移植。對(duì)于極重型再生障礙性貧血，可以首選干細(xì)胞移植，另外現(xiàn)在干細(xì)胞移植治療再生障礙性貧血，還可以選擇不全相合的，就是HLA不全相合的，這個(gè)干細(xì)胞移植，過(guò)去經(jīng)典的就是HLA完全相合的同胞，效果也比較好。不完全相合的，就是或者是半相合的這些骨髓造血干細(xì)胞移植，或者叫干細(xì)胞移植，也可以達(dá)到相當(dāng)?shù)男Ч?/p>
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選擇哪種來(lái)源的造血干細(xì)胞進(jìn)行移植，需因人而異。因?yàn)楣撬柙煅杉?xì)胞和外周血造血干細(xì)胞各有優(yōu)缺點(diǎn)。與骨髓移植相比，外周血造血干細(xì)胞移植具有移植后造血和免疫功能重建快，移植的費(fèi)用效益比優(yōu)于骨髓，采集更安全、外周血干細(xì)胞采集受到腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)更小、外周血造血干細(xì)胞移植具有更強(qiáng)的抗白血病效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是移植物抗宿主病的發(fā)生率高于骨髓移植。
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造血干細(xì)胞移植失敗的4個(gè)常見(jiàn)原因：第一、供受者HLA配型不合。受者的免疫細(xì)胞識(shí)別到供者細(xì)胞后會(huì)進(jìn)行攻擊，阻止造血干細(xì)胞生長(zhǎng)成活，這樣就會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第二、預(yù)處理強(qiáng)度不夠，對(duì)受者免疫細(xì)胞的殺傷、抑制作用不夠強(qiáng)也會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第三、造血干細(xì)胞的數(shù)量不夠或種子太少也是導(dǎo)致移植失敗的原因之一。第四、就是受者合并感染及一些藥物的使用，抑制干細(xì)胞的生長(zhǎng)。
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造血干細(xì)胞移植以后復(fù)發(fā)是移植以后失敗的主要原因之一。因此我們?cè)谝浦睬昂鸵浦埠蠖家龊酶黜?xiàng)措施，盡可能的減少患者的復(fù)發(fā)。首先在移植前，我們要進(jìn)行充分的化療，使得機(jī)體的腫瘤細(xì)胞能夠充分的殺死殘留的細(xì)胞達(dá)到最小的程度，這樣在移植的時(shí)候，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)減小。第二個(gè)在移植的時(shí)候，預(yù)處理方案要選擇的適合，針對(duì)性要強(qiáng)，這樣也是把殘留的腫瘤細(xì)胞能夠盡量的殺死。第三個(gè)就是在移植以后，一方面我們要密切監(jiān)測(cè)，患者的微小殘留病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留病的增高及時(shí)治療，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，另一方面如果是一些，特殊類(lèi)型的惡性血液病，比如說(shuō)PH陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病，在移植以后也可以繼續(xù)靶向藥物的治療，從而減低患者的復(fù)發(fā)，此外在異基因造血，干細(xì)胞移植以后還可以做供者的淋巴細(xì)胞輸注來(lái)減低復(fù)發(fā)率，這些就是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。
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造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前來(lái)講它是一種無(wú)論是新藥治療還是移植，都是不可治愈的疾病，而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大，對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶](méi)有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段，我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后，就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植，在治療移植前、移植中移植后，是否需要再聯(lián)合新的藥物，目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后，都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去，比如說(shuō)在治療前，如果能加上硼替佐米或雷那多胺，就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
