哪些屬于有創(chuàng)的器械通氣
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)的通氣是通過呼吸機(jī)和病人的連接方式來決定的,一般來說呼吸機(jī)和病人的連接方式,最主要的是通過氣管插管和氣管切開管,病人需要用管子從嘴或鼻子插到氣管里邊,或者直接通過喉部的氣管切開插到氣管里頭,因此是對(duì)病人有過創(chuàng)傷的,病人也是比較難受的不舒適的,因此這個(gè)叫有創(chuàng)通氣,有創(chuàng)通氣的時(shí)候由于有人工的管路破壞了氣道上呼吸道的一個(gè)防御功能,氣道的這個(gè)黏膜沒法去加溫加濕,也沒有巨噬細(xì)胞來殺滅進(jìn)到氣道里邊的一個(gè)微生物,因此在這個(gè)情況下有創(chuàng)通氣的病人,更容易引起一個(gè)繼發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和感染,所以有創(chuàng)通氣有它的不好的地方,但它的好的地方就是機(jī)械通氣的效率比較高,無創(chuàng)通氣的時(shí)候就不要這種創(chuàng)傷性的方式把機(jī)器和病人相連,是通過一個(gè)面罩,面罩要牢牢的緊緊的貼在病人的臉上,可以是口鼻面罩或者單純經(jīng)過鼻子通氣的,一個(gè)鼻罩在和呼吸機(jī)相連,這樣的話沒有一個(gè)管路進(jìn)到人體里邊,因此它上氣道的功能是保護(hù)的,可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一些感染的并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人的舒適度,因此現(xiàn)在對(duì)于一些呼吸功能不全的病人,在條件允許的情況下希望它可以通過無創(chuàng)的通氣來代替有創(chuàng)的通氣。
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有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)的通氣是通過呼吸機(jī)和病人的連接方式來決定的,一般來說呼吸機(jī)和病人的連接方式,最主要的是通過氣管插管和氣管切開管,病人需要用管子從嘴或鼻子插到氣管里邊,或者直接通過喉部的氣管切開插到氣管里頭,因此是對(duì)病人有過創(chuàng)傷的,病人也是比較難受的不舒適的,因此這個(gè)叫有創(chuàng)通氣,有創(chuàng)通氣的時(shí)候由于有人工的管路破壞了氣道上呼吸道的一個(gè)防御功能,氣道的這個(gè)黏膜沒法去加溫加濕,也沒有巨噬細(xì)胞來殺滅進(jìn)到氣道里邊的一個(gè)微生物,因此在這個(gè)情況下有創(chuàng)通氣的病人,更容易引起一個(gè)繼發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和感染,所以有創(chuàng)通氣有它的不好的地方,但它的好的地方就是機(jī)械通氣的效率比較高,無創(chuàng)通氣的時(shí)候就不要這種創(chuàng)傷性的方式把機(jī)器和病人相連,是通過一個(gè)面罩,面罩要牢牢的緊緊的貼在病人的臉上,可以是口鼻面罩或者單純經(jīng)過鼻子通氣的,一個(gè)鼻罩在和呼吸機(jī)相連,這樣的話沒有一個(gè)管路進(jìn)到人體里邊,因此它上氣道的功能是保護(hù)的,可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一些感染的并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人的舒適度,因此現(xiàn)在對(duì)于一些呼吸功能不全的病人,在條件允許的情況下希望它可以通過無創(chuàng)的通氣來代替有創(chuàng)的通氣。
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有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥有很多,有創(chuàng)通氣是通過氣管插管,或者氣管切開管把呼吸機(jī)和人相連,然后使呼吸機(jī)給人體通氣,來幫助病人度過呼吸衰竭的這一時(shí)期,由于氣管插管和氣管切開管都是有創(chuàng)性的一些操作,要進(jìn)入到人體,所以首先的一個(gè)并發(fā)癥就是病人的不舒適,有了這些管路病人會(huì)感到很不適、不能耐受,另外就是說,由于上氣道的結(jié)構(gòu)被破壞了,因此上氣道的防御功能也被破壞了,細(xì)菌可以通過管路直接進(jìn)入到下呼吸道,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,引起病人的感染,病人的感染也會(huì)導(dǎo)致病人會(huì)增加用藥,和增加藥物對(duì)肝腎功能的一個(gè)損傷,增加病人的治療的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。另外有創(chuàng)呼吸機(jī),有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥還包括在治療的過程中,由于呼吸機(jī)要給病人通氣所以要給一定的壓力,如果這個(gè)壓力給他太大或者這潮氣量給的太大,病人的肺承受不了,病人因?yàn)榉尾勘旧砭陀胁∽?,承受不了還會(huì)引起氣胸、縱膈氣腫這些氣壓傷,由于機(jī)械通氣之后還可以導(dǎo)致這個(gè)肺臟的一些炎癥的改變,會(huì)使這些炎癥因子到全身去,引起全身的炎癥反應(yīng)綜合征,引起多器官功能的衰竭,所以機(jī)械通氣特別是這種有創(chuàng)的機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥還是很多的。
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使用呼吸機(jī)尤其是有創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)候,需要?dú)夤懿骞芎蜌夤芮虚_管,把呼吸機(jī)和人的支氣管和肺相連,因此就破壞了上氣道的防御功能,沒有了上氣道的防御功能,鼻咽部上氣道的一些微生物就可以直接進(jìn)入到下呼吸道,就會(huì)容易引起下呼吸道的感染,這部分感染也叫呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎,進(jìn)行呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣的病人,這是治療過程中必須面對(duì)的一個(gè)問題,也是一個(gè)避免不了的問題,而且做機(jī)械通氣的時(shí)候,這些病人多數(shù)都是無法自主活動(dòng)的病人,導(dǎo)致病人平臥的時(shí)間比較久,病人的分泌物排出也會(huì)有障礙,所以針對(duì)這些病人也需要多變換體位,翻身拍背,讓痰液排出會(huì)更順暢一些,才會(huì)減少相應(yīng)的感染的出現(xiàn)。
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使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣,首先要保證氣道的通暢,不能保證氣道通暢的病人不能進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣,氣道通暢要保持需要有能力把氣道內(nèi)的分泌物清除,要有足夠的咳痰的功能,因此昏迷的病人不能咳嗽,有腦血管意外不能咳嗽,吞咽有障礙的病人不能進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣,由于無創(chuàng)呼吸肌和面部相連,需要有比較緊密的和面部通過無創(chuàng)面罩相連,因此面部手術(shù)、面部畸形無法緊密連接的病人不能進(jìn)行無創(chuàng)通氣,另外在無創(chuàng)通氣的過程中,一部分氣體除了進(jìn)入到肺部之外,還會(huì)進(jìn)入到上消化道,進(jìn)入胃部會(huì)引起腹脹,所以在近期剛剛做完上消化道手術(shù)的病人,不能進(jìn)行無創(chuàng)通氣,這樣可能會(huì)影響傷口的愈合,因此進(jìn)行無創(chuàng)通氣的必要的條件,就是說可以連接沒有胃部的病變,而且要清醒能夠咳痰。
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無創(chuàng)的機(jī)械通氣能治療的疾病,其實(shí)和有創(chuàng)的機(jī)械通氣是相似的,在有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期,如果能通過無創(chuàng)通氣讓病人的癥狀得到改善,可以減少有創(chuàng)通氣的使用的一個(gè)比例,主要應(yīng)該知道無創(chuàng)通氣在哪些病人不能用,首先這個(gè)病人要清醒,能保持自己呼吸道的通暢,可以把痰液排出到體外,否則如果不能排痰,不能保持氣道的通暢,就不能進(jìn)行無創(chuàng)通氣,所以昏迷的病人、不能咳嗽的病人沒法進(jìn)行無創(chuàng)通氣,另外因?yàn)闊o創(chuàng)通氣要和這面部相連,通過面罩和面部相連,所以面部有外傷或者剛做過手術(shù)的病人不能做無創(chuàng)通氣,另外因?yàn)闊o創(chuàng)通氣還有一部分氣體可能同時(shí)要進(jìn)入到胃部,所以剛剛做了上消化道手術(shù)的病人不能做無創(chuàng)通氣,除了這些禁忌征的情況下,進(jìn)行有創(chuàng)通氣的病人都可以最先首先適用無創(chuàng)通氣。
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機(jī)械通氣的方式要是廣義上講,就有無創(chuàng)的通氣方式有有創(chuàng)的通氣方式,既可以把呼吸機(jī)通過面罩無創(chuàng)的情況下和病人相連,也可以通過氣管插管和氣管切開管有創(chuàng)的情況下和病人相連,除了有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種形式之外,呼吸機(jī)的通氣模式還分輔助通氣和控制通氣,所謂控制通氣,就是病人的所有的呼吸的工作都由機(jī)器來承擔(dān),機(jī)器承擔(dān)病人所有的呼吸的功能;所謂輔助通氣,就是病人和機(jī)器共同來承擔(dān),病人的呼吸的功能病人承擔(dān)一部分機(jī)器承擔(dān)一部分,這是輔助的通氣功能,根據(jù)通氣的輔助和控制又可以分很多種,有容量的控制,有壓力的控制,有同步的輔助的通氣,有壓力支持的通氣,根據(jù)病人的不同情況來進(jìn)行選擇。