頸動脈狹窄手術(shù)治療 對比保守治療的優(yōu)缺點
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
手術(shù)治療頸動脈狹窄是一種相對來說比較積極的治療方式，它沒有辦法去跟我們單純的去保守治療做一個直接的比較。在控制住患者的合適的指征以及跟患者進行充分交流之后，在合適的病人身上采取手術(shù)治療，患者是可以從手術(shù)治療中獲益的，但是如果這個病人狹窄程度或者是斑塊沒有到必須得進行手術(shù)的時候，這樣的病人我們會更多的愿意采取保守治療的方式，因此它們二者不是對立的它們二者實際上是可以互相轉(zhuǎn)化的。保守治療狹窄逐漸嚴重到一定程度，我們建議他一定要手術(shù)治療，手術(shù)治療之后并不意味著保守治療的結(jié)束，手術(shù)治療之后，仍然要進行所謂的保守治療，來預(yù)防動脈硬化的進一步發(fā)展。
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手術(shù)治療頸動脈狹窄是一種相對來說比較積極的治療方式，它沒有辦法去跟我們單純的去保守治療做一個直接的比較。在控制住患者的合適的指征以及跟患者進行充分交流之后，在合適的病人身上采取手術(shù)治療，患者是可以從手術(shù)治療中獲益的，但是如果這個病人狹窄程度或者是斑塊沒有到必須得進行手術(shù)的時候，這樣的病人我們會更多的愿意采取保守治療的方式，因此它們二者不是對立的它們二者實際上是可以互相轉(zhuǎn)化的。保守治療狹窄逐漸嚴重到一定程度，我們建議他一定要手術(shù)治療，手術(shù)治療之后并不意味著保守治療的結(jié)束，手術(shù)治療之后，仍然要進行所謂的保守治療，來預(yù)防動脈硬化的進一步發(fā)展。
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保守治療主要包括了危險因素的控制和藥物治療。
危險因素的控制從以下幾方面來著手，因為動脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動脈狹窄，常常是全身血管病變的一部分，因此控制血管動脈粥樣硬化的這種危險因素，是靜動脈狹窄治療的基礎(chǔ)，這要包括適當(dāng)?shù)倪\動、控制體重、避免肥胖、戒煙、盡量的限酒，合理地控制血壓、血糖、血脂等。
藥物治療就是穩(wěn)定動脈粥樣硬化的斑塊以及抗血小板的聚集，在臨床上常用的是降脂藥、他汀類為主的降脂藥，以及以阿司匹林和氯吡格雷為主的抗凝藥。除此之外，藥物治療還有包括針對危險因素，諸如高血壓、糖尿病的藥物治療，藥物治療只能起到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，盡量減少血栓的形成減緩動脈粥樣硬化的進展，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除板塊或者達到完全恢復(fù)腦組織血流的目的。
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靜動脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個是常規(guī)的開刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化、斑塊，重見正常管腔和血流的方法，目前這個效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標準，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進步，頸動脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動脈內(nèi)膜剝脫的趨勢，靜動脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴張，從而達到重建靜動脈血流的目的這是介入治療的方法。
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一個是內(nèi)科的保守治療這一部分人群，如果說頸動脈狹窄程度低于70%以下，我們就可以通過單純的給予藥物治療，一方面是通過調(diào)脂，另一個是方面是抗血小板，減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時候，就針對性的改善血液供應(yīng)腦細胞治療，這就是內(nèi)科的保守治療。第二個就是外科干預(yù)治療，如果說當(dāng)頸動脈狹窄超過70%以上，嚴重影響到病人的生活和工作的時候，這個時候我們可能就要采取外科手術(shù)，解除這個狹窄這是外科治療。第三個方面就是我們說的內(nèi)科，現(xiàn)在的這個技術(shù)發(fā)展后有介入治療，隨著心臟的冠脈介入治療，通過放支架解除這個狹窄。
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頸動脈狹窄這個治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類：
一個是手術(shù)治療。比如它這個形成一個狹窄以后，我們把頸動脈狹窄的部分切開，把這個增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個病人出現(xiàn)一個重度的頸動脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴重的腦梗的這個病人，可以達到四分之一以上，所以這個手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險也非常小。
二大類就是頸動脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來造成一個通暢的一個管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個斑塊狹窄以后擴張開來，用一個支架把它撐開，這種情況，這兩個方法各有利弊，各有優(yōu)缺點。
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頸動脈狹窄手術(shù)的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動脈、內(nèi)膜剝脫手術(shù)和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動脈支架手術(shù)。直到目前為止頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，仍然是頸動脈狹窄治療的金標準。金標準是出現(xiàn)了頸動脈狹窄之后，你首先要做的是請血管外科醫(yī)生評價一下，適不適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，如果適合做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（患者沒有合并嚴重的心臟疾病，全身的情況還可以，能夠耐受一次全麻的手術(shù)），可能會首選去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。除了開刀手術(shù)之外，現(xiàn)在也越來越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術(shù)，同樣的頸動脈支架手術(shù)也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動脈支架手術(shù)，它的遠期的療效和頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)幾乎是可以媲美的，因此頸動脈支架手術(shù)也是大家可以放心去做的手術(shù)。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動脈支架手術(shù)，一般我們認為不太適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的，比如說合并嚴重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術(shù)、對微創(chuàng)的手術(shù)治療有比較強的意愿，或者患者比較高齡我們可以去做頸動脈支架的手術(shù)。無論是頸動脈支架的手術(shù)，還是頸動脈內(nèi)膜剝脫的手術(shù)，在有經(jīng)驗的中心有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生手里，它都會是安全系數(shù)比較高的手術(shù)。
