高尿酸是這樣人體內(nèi)的嘌呤代謝都會(huì)產(chǎn)生尿酸，我們吃的很多高蛋白的食物都是嘌呤，它代謝以后也都會(huì)產(chǎn)生高尿酸，它都需要經(jīng)過腎臟去排泄，在腎臟就是在腎小管有一定的重吸收的功能，尤其在腎的近曲小管，當(dāng)你產(chǎn)生的過多這種情況下它超過了腎臟的負(fù)荷，它會(huì)排泄的增加腎臟 腎小管加速的這種工作，就會(huì)導(dǎo)致它這種腎小管的損傷，所以痛風(fēng)腎最早期的改變實(shí)際是腎小管損傷，再濃縮到一定的程度它就會(huì)形成痛風(fēng)石，那這些小的痛風(fēng)石就會(huì)沉積在腎小管和腎臟的間質(zhì)，導(dǎo)致慢性的這種損傷。
高尿酸是這樣人體內(nèi)的嘌呤代謝都會(huì)產(chǎn)生尿酸，我們吃的很多高蛋白的食物都是嘌呤，它代謝以后也都會(huì)產(chǎn)生高尿酸，它都需要經(jīng)過腎臟去排泄，在腎臟就是在腎小管有一定的重吸收的功能，尤其在腎的近曲小管，當(dāng)你產(chǎn)生的過多這種情況下它超過了腎臟的負(fù)荷，它會(huì)排泄的增加腎臟 腎小管加速的這種工作，就會(huì)導(dǎo)致它這種腎小管的損傷，所以痛風(fēng)腎最早期的改變實(shí)際是腎小管損傷，再濃縮到一定的程度它就會(huì)形成痛風(fēng)石，那這些小的痛風(fēng)石就會(huì)沉積在腎小管和腎臟的間質(zhì)，導(dǎo)致慢性的這種損傷。
尿酸性腎病的治療主要是分兩個(gè)方面，一個(gè)是高尿酸血癥的一個(gè)治療，另外一個(gè)就是本身這種，腎臟損害的治療。高尿酸治療的話，主要體現(xiàn)是降尿酸的治療，包括什么苯溴馬隆，這種促進(jìn)尿酸排泄的藥物，或者別嘌醇，抑制這種尿酸合成的藥物，再有的話像新出的，像非布司他這種，也是一個(gè)抑制尿酸的生成，同時(shí)有促進(jìn)尿酸排泄作用的這個(gè)藥物，還有一種就是堿化尿液的藥物。因?yàn)槟蛩岜旧硎且粋€(gè)酸性物質(zhì)，通過碳酸氫鈉等藥物，進(jìn)行一個(gè)尿液堿化，能夠促進(jìn)尿酸在尿中的溶解，促進(jìn)它排出，這是降尿酸的治療。至于說腎功能損害這方面的，就是腎病這方面的治療，最主要的話，就是保腎的治療。比如說減輕腎臟負(fù)擔(dān)，然后減輕這種尿酸，對(duì)腎間質(zhì)的損害，比如說應(yīng)用一些，冬蟲夏草類的一個(gè)制劑，再比如說應(yīng)用α-酮酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證營養(yǎng)，再比如說，應(yīng)用一些活血類的一個(gè)藥物，或者說還有一些像胃腸道，結(jié)合胃腸道膽汁廢物，然后減輕腎臟負(fù)擔(dān)，比如說藥用炭等等。實(shí)際上，我覺得中藥的灌腸對(duì)這個(gè)腎病還是對(duì)這種腎功能不全，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還是有很好的一個(gè)療效。
尿酸性腎病根據(jù)它臨床的輕中重情況和腎功能的情況進(jìn)行分期。相對(duì)來說尿酸性腎病更多見。一個(gè)輕度的小管間質(zhì)性的損傷更加的多見，還有就是尿酸性的結(jié)石，如果尿酸性的結(jié)石引起了梗阻，那么長期的這種腎盂的積水會(huì)導(dǎo)致腎功能的惡化和損傷。所以更多的是根據(jù)腎功能的指標(biāo)進(jìn)行輕中重的分類。
首先說這個(gè)高尿酸血癥，本身就是一個(gè)心血管事件一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，高尿酸就會(huì)引起心血管事件的一個(gè)高發(fā)，心梗、心絞痛、心律失常等等，然后也會(huì)導(dǎo)致腦血管疾病的一個(gè)高發(fā)，這是高尿酸血癥，本身就會(huì)引起這些危害，然后高尿酸性的一個(gè)腎病，它會(huì)導(dǎo)致這個(gè)腎功能不全，腎功能不全之后，又會(huì)相應(yīng)影響到，其他的一個(gè)臟器，也是心、腦、腎為主，同時(shí)它也會(huì)引起骨骼代謝的異常，它也會(huì)引代謝廢物在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致肺的一個(gè)變化，反正各個(gè)臟器都可能會(huì)有所損害。
在臨床上這種痛風(fēng)石或者有尿酸性的腎病，最主要的是要控制飲食生活習(xí)慣的改變，所以一定要是低嘌呤飲食，而且要囑咐這些病人適當(dāng)?shù)亩嗪人龠M(jìn)排泄，還有要監(jiān)測(cè)他尿的PH值，尿的PH值偏酸的這些病人要及時(shí)口服碳酸氫鈉進(jìn)行糾正，把他的尿的PH值調(diào)到6.0 6.5這樣的范圍，還有就是抑制尿酸的合成，現(xiàn)在已經(jīng)有抑制尿酸合成的藥物，比如非布司他這樣的藥物已經(jīng)上市，還有就是促進(jìn)尿酸的排泄，對(duì)于尿酸結(jié)石的病人或者是痛風(fēng)腎的這樣的病人，促進(jìn)尿酸排泄比如苯溴馬隆這樣的藥物，可能相對(duì)來說就屬于禁忌，還有就是針對(duì)病人的腎功能的情況，腎功能超過CKD三期以上，EGFR小于30的這樣的病人，促進(jìn)尿酸排泄這樣的藥物就會(huì)加重他的腎臟的損傷，可能更多是用抑制尿酸合成的藥物，比如非布司他這類的藥物，所以尿酸腎病的治療是分不同的期的，不同的期我們?nèi)ミx擇是抑制尿酸合成的藥物，還是促進(jìn)它排泄的藥物。
尿酸性腎病的病人經(jīng)常合并這種高尿酸血癥，甚至是痛風(fēng)的發(fā)作引起這種痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎，在臨床已經(jīng)有大量的數(shù)據(jù)，國內(nèi)外的資料證實(shí)這種高尿酸和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，包括他的高血壓、糖尿病、高脂血癥都是密切相關(guān)的，所以這樣的病人他的心腦血管事件，腎功能的損害是高發(fā)的，所以對(duì)高尿酸我們從早期就引起重視，要把它控制在適當(dāng)?shù)恼５姆秶?，比?20以下這樣的范圍，對(duì)于一個(gè)頻繁發(fā)作痛風(fēng)的病人，有些病人就是自己服用這些解熱鎮(zhèn)痛，這些藥物對(duì)腎臟的損害是非常大的，所以要正規(guī)的去治療正規(guī)的去監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同的情況去選擇降尿酸的藥物，所以對(duì)于這些病人要引起重視，尤其在年輕人因?yàn)橥达L(fēng)腎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者是非甾類抗炎藥，引起的這種腎臟的損傷引起的腎臟功能的損害，現(xiàn)在是越來越多見。
