首先一個(gè)，要判斷他有沒(méi)有心臟的損傷，有沒(méi)有心包的損傷，心臟本身或心包有沒(méi)有積血。第二個(gè)有沒(méi)有胸部的大血管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有氣管、組織氣管損傷。另外有沒(méi)有食管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有血?dú)庑?，尤其是有沒(méi)有張力性的氣胸，張力性的氣胸它是需要急診處理的。最后就是胸廓，十二對(duì)骨頭的話，假如它有多發(fā)性的多根的骨折，它會(huì)造成連枷胸就是胸壁跟正常的呼吸不一樣，這種也是需要處理的，要保證它胸壁的完整性和它的功能性，這樣才能夠早期地減除呼吸機(jī)的支持。
首先一個(gè)，要判斷他有沒(méi)有心臟的損傷，有沒(méi)有心包的損傷，心臟本身或心包有沒(méi)有積血。第二個(gè)有沒(méi)有胸部的大血管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有氣管、組織氣管損傷。另外有沒(méi)有食管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有血?dú)庑兀绕涫怯袥](méi)有張力性的氣胸，張力性的氣胸它是需要急診處理的。最后就是胸廓，十二對(duì)骨頭的話，假如它有多發(fā)性的多根的骨折，它會(huì)造成連枷胸就是胸壁跟正常的呼吸不一樣，這種也是需要處理的，要保證它胸壁的完整性和它的功能性，這樣才能夠早期地減除呼吸機(jī)的支持。
腹部損傷往往都是需要開腹去做手術(shù)，現(xiàn)在有些主張用腹腔鏡來(lái)處理，減少它一些損傷。實(shí)際上對(duì)于腹部的損傷，首先第一個(gè)一定要診斷清楚是什么損傷。假如說(shuō)開腹的多發(fā)傷，這個(gè)時(shí)候可能不需要把它的哪一個(gè)部位的損傷，搞得非常清楚，因?yàn)槲覀兤聘固讲榈臅r(shí)候，就可能知道他里面是，哪些臟器損傷了該怎么處理。這個(gè)時(shí)候呢，根據(jù)他損傷的東西來(lái)做相應(yīng)的處理，它有一個(gè)原則，就是首先處理是實(shí)質(zhì)器官的出血，再一個(gè)就是空腔臟器的損傷。最后一定要注意雙側(cè)的膈肌有沒(méi)有損傷，這是需要警惕的。因?yàn)橥跫p傷會(huì)漏診，或者是在收縮的過(guò)程當(dāng)中，去做一些探查會(huì)造成的漏診，在專業(yè)的創(chuàng)傷當(dāng)中，它應(yīng)該是可以除外的。
實(shí)際上多發(fā)傷的大出血，處理最重要的問(wèn)題是窒息，就是我們呼吸道發(fā)生了問(wèn)題，要不然就是肺功能有問(wèn)題，就像我們不能正常呼吸，可能幾分鐘就會(huì)死掉。假如說(shuō)出血，可能一分鐘 兩分鐘還可以，一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)也可能還行。兩個(gè)小時(shí)以后，他每一個(gè)小時(shí)都出六百毫升血，三個(gè)小時(shí)就是一千、兩千毫升血，這個(gè)時(shí)候可能就有致命的問(wèn)題。所以說(shuō)對(duì)創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個(gè)要掌握的，就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎，哪些血管要修復(fù)，哪些臟器的損傷可以切除，哪些臟器是要修復(fù)有很多方法?，F(xiàn)在有介入拴塞的方法，比如說(shuō)血管有損傷可以介入的方法，可能放支架、覆膜支架。開刀手術(shù)的方法來(lái)修復(fù)血管、修補(bǔ)脹氣這些方法，但是一定是保證他生命安全。反對(duì)一個(gè)問(wèn)題，就是大失血休克了，血壓不好，麻醉醫(yī)生跟我們講血壓不好，等我把血壓提起來(lái)了以后，你們?cè)僮鍪中g(shù)。只能在抗休克的同時(shí)積極地手術(shù)止血才是救命的關(guān)鍵，否則的話可能就耽誤了他救命的時(shí)間。
第一個(gè)循環(huán)，首先是他可能心臟、心肌本身的損傷。第二個(gè)還有就是心包，因?yàn)樾陌锩嬗蟹e血，或者積液造成他心臟不能正常地收縮，我們叫心包填塞。這種情況它對(duì)心臟的功能也有影響，都對(duì)循環(huán)也有影響。再一個(gè)就是血管，心臟排出來(lái)的血在血管里面，要有完整的血管壁它才能夠流動(dòng)，假如血管有損傷，可能造成突然的呼吸心跳。再一個(gè)就是微血管、小血管的損傷。還有一些比如說(shuō)骨盆的腹膜后的出血，也是造成了總的循環(huán)量就損傷了。再一個(gè)就說(shuō)因?yàn)閾p傷以后，可能因?yàn)楦鞣N原因身體紊亂，包括有些凝血功能障礙，它造成循環(huán)栓塞也可能。
損傷控制是對(duì)創(chuàng)傷救治的一個(gè)理念，他主要就是講怎么救命，對(duì)保命時(shí)怎么做。第一、我們損壞控制的手術(shù)要求在一個(gè)小時(shí)以內(nèi)完成就是說(shuō)止血和阻斷污染。第二、我們就送到ICU做生命支持、治療主要就是治療一個(gè)是低體溫、一個(gè)是酸中毒、一個(gè)是凝血功能障礙，把這三個(gè)都處理好了。二十四到四十八小時(shí)以后，假如生命得到生命功能得到保障再來(lái)處理其他的損傷。這個(gè)時(shí)候我們?cè)賮?lái)做一些確定性的手術(shù)，比如說(shuō)肢體還有骨折或者脾臟或者腸管需要修復(fù)，這個(gè)時(shí)候我們?cè)賮?lái)做相應(yīng)的手術(shù)。
實(shí)際上多發(fā)傷的大出血，它是我們創(chuàng)傷的我們需要處理的一個(gè)最重要的一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)閯?chuàng)傷造成死亡原因有兩個(gè)，第一個(gè)、是因?yàn)橹舷⒕褪俏覀兒粑腊l(fā)生了問(wèn)題要不然就是肺功能有問(wèn)題.第二、大出血，所以說(shuō)我們對(duì)創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個(gè)要掌握的就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎；哪些血管要修復(fù)；哪些臟器的損傷可以切除哪些臟器是要修復(fù)有很多方法。 第一個(gè)有介入栓塞的方法；有出血的地方栓塞了以后把那個(gè)地方跟它阻塞了、還有一個(gè)就是我們開刀手術(shù)的方法來(lái)修復(fù)血管、修補(bǔ)脹氣這些方法。
